ll型呼吸衰竭怎么办

ll型呼吸衰竭需先确定病因并治疗基础疾病，接着通过保持呼吸道通畅、用呼吸兴奋剂改善通气，采取低流量持续吸氧氧疗，病情重时用机械通气，同时监测指标并给予营养支持，不同年龄患者在各治疗环节需注意相应特点。

一、确定病因并治疗基础疾病

ll型呼吸衰竭是指既有缺氧（PaO<60mmHg）又有二氧化碳潴留（PaCO>50mmHg）的呼吸衰竭，首先要明确病因，针对基础疾病进行治疗。例如，若是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致的ll型呼吸衰竭，要积极控制感染，根据痰培养及药敏结果选用合适的抗生素等治疗肺部感染；若是重症肺炎引起，同样需控制肺部感染等针对肺炎的治疗。

二、改善通气

1.保持呼吸道通畅：对于有痰液黏稠不易咳出的患者，可通过翻身、拍背、雾化吸入等方式促进痰液排出，常用的雾化药物有氨溴索等，通过湿化气道、稀释痰液来利于痰液排出，保持呼吸道通畅是改善通气的重要前提。对于病情较重、昏迷等患者可能需要进行气管插管或气管切开来保证气道通畅。

2.应用呼吸兴奋剂：如尼可刹米等，可刺激呼吸中枢，增加通气量，但要注意其使用适应证和禁忌证，对于气道阻塞严重的患者慎用。

三、氧疗

采取合适的氧疗方式纠正缺氧，一般采用低流量持续吸氧，氧流量通常为1-2L/min，因为ll型呼吸衰竭患者存在高碳酸血症，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激来维持呼吸，若高浓度吸氧会解除低氧对外周化学感受器的刺激，导致呼吸抑制，使二氧化碳潴留进一步加重。对于不同年龄患者氧疗时需注意，儿童氧疗要根据其年龄和病情精准调节氧流量，避免氧浓度过高或过低对儿童呼吸等系统造成不良影响；老年患者由于身体机能下降，氧疗过程中要密切监测血氧饱和度等指标，调整氧疗方案。

四、机械通气

当患者病情严重，经过上述治疗仍不能改善通气和氧合时，需考虑机械通气。机械通气包括无创机械通气和有创机械通气等方式。无创机械通气适用于病情相对较轻、能够配合的患者，通过面罩等给患者提供正压通气；有创机械通气则适用于病情较重、无创通气效果不佳等情况，需建立人工气道进行机械通气。在机械通气过程中，要根据患者的具体情况调节通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，同时要注意预防呼吸机相关肺炎等并发症的发生。对于不同年龄患者机械通气时，儿童要选用适合儿童的通气模式和参数，密切观察儿童的呼吸、循环等情况；老年患者由于机体耐受性差，要更加精细地调节参数，防止因机械通气导致的气压伤等不良事件。

五、监测与支持治疗

1.监测指标：密切监测患者的血气分析指标，包括PaO、PaCO、pH等，以及生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，还要监测肝肾功能、电解质等指标，因为呼吸衰竭可能会影响多个脏器的功能，及时了解这些指标变化有助于调整治疗方案。

2.营养支持：患者由于呼吸功增加等原因，机体处于高代谢状态，需要保证充足的营养供给，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，对于不能经口进食的患者可考虑鼻饲或静脉营养支持，以维持患者的营养状况，增强机体抵抗力，利于疾病的恢复。不同年龄患者营养支持方式和营养需求有所不同，儿童要保证充足的营养满足其生长发育需求，老年患者要注意营养均衡，避免营养不良影响康复。