什么是扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，病因主要是乙型溶血性链球菌等继发于急性扁桃体炎，临床表现有全身症状（畏寒、高热等）和局部症状（咽痛、吞咽困难等），检查包括咽部检查和穿刺抽脓，诊断结合病史等，需与咽旁脓肿等鉴别，治疗分脓肿形成前和后，前按急性扁桃体炎处理，后有穿刺抽脓、切开排脓、扁桃体切除术，还有儿童、孕妇、老年人等特殊人群注意事项。

病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。多继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是上隐窝被堵塞，其中的细菌及炎性渗出物向周围组织扩散，侵入扁桃体周围间隙而引发本病。

临床表现

全身症状：患者常有畏寒、高热，体温可达39℃-40℃，全身不适，食欲减退，四肢酸软无力等。小儿可因高热而出现抽搐、呕吐及腹泻。

局部症状

咽痛：初起多为一侧咽痛，疼痛较剧烈，常向同侧耳部或牙齿放射，吞咽时加重。

吞咽困难：因疼痛及扁桃体周围肿胀，患者吞咽困难明显，唾液常潴留于口内。

言语含糊：由于炎症肿胀影响，患者说话时似口中含物，言语不清。

呼吸困难：脓肿较大时，可压迫呼吸道，导致呼吸困难，多见于儿童，因小儿气道较窄，感染时更易出现梗阻表现。

检查

咽部检查：可见患侧腭舌弓显著充血，若为前上型脓肿，患侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜，扁桃体被遮盖且被推向内下方；后上型脓肿则患侧腭咽弓红肿，扁桃体被推向前下方。

穿刺抽脓：是确诊的主要方法，若抽出脓液即可证实为脓肿。

诊断与鉴别诊断

诊断：根据病史、典型临床表现及咽部检查，一般不难诊断。穿刺抽脓可明确诊断。

鉴别诊断：需与咽旁脓肿、智齿冠周炎等疾病鉴别。咽旁脓肿多偏向咽侧、颈部，颈部可触及条索状肿物；智齿冠周炎多发生于智齿周围，局部可见牙龈红肿、压痛等。

治疗

脓肿形成前：按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素控制感染，可使用青霉素类等抗生素，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉滴注）。

脓肿形成后：

穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及抽出脓液，减轻症状。

切开排脓：可在局部麻醉下，于脓肿最隆起处切开排脓。对于儿童患者，操作需更加轻柔，避免损伤周围重要组织。

扁桃体切除术：在脓肿消退后2-3周，可考虑行扁桃体切除术，以防止复发。对于反复发生扁桃体周围脓肿的患者，应在炎症消退后尽早手术。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患扁桃体周围脓肿时，由于其免疫系统发育尚未完善，病情变化可能较快，需密切观察体温、呼吸等情况。高热时应采取适当的降温措施，如物理降温（温水擦浴等），避免使用可能影响儿童肝肾功能的药物。同时，因吞咽困难可能导致进食不足，需注意补充营养及水分，必要时可通过静脉补液来保证营养供给。

孕妇：孕妇患扁桃体周围脓肿时，用药需谨慎。抗生素的选择应兼顾对胎儿的影响，尽量选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类。在治疗过程中，需密切监测孕妇及胎儿的情况，权衡治疗收益与可能的风险。

老年人：老年人患扁桃体周围脓肿时，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时，要注意抗生素的使用对基础疾病的影响，控制好血压、血糖等指标。同时，老年人全身状况相对较差，恢复可能较慢，需加强营养支持，密切观察病情变化，预防并发症的发生。