骨折早期并发症的脂肪栓塞综合征成因及表现

骨折后骨髓中的脂肪组织破坏致脂肪滴释放入血可引发脂肪栓塞，其成因包括脂肪滴形成机制（长骨骨折易致脂肪入血）和个体差异因素（不同个体易感性不同，有基础疾病等者更易发病）；表现有呼吸系统的呼吸困难、发绀，神经系统的意识障碍、神经系统体征，皮肤黏膜的皮肤瘀点、黏膜出血。

一、成因

（一）脂肪滴形成机制

骨折后，骨髓中的脂肪组织受到破坏，脂肪细胞破裂，脂肪滴释放入血。长骨骨折尤其是股骨骨折和骨盆骨折时，骨髓腔被破坏，脂肪更容易进入血液循环。这是因为长骨的骨髓腔较大，含有丰富的脂肪组织，骨折导致骨髓腔压力增高，促使脂肪滴进入破裂的静脉窦内，从而进入血液循环。例如，有研究表明，股骨骨折患者发生脂肪栓塞综合征的概率相对较高，与股骨骨髓腔内容纳脂肪组织较多有关。

（二）个体差异因素

不同个体对脂肪栓塞的易感性存在差异。一些患者可能由于自身的代谢或血管壁的状态等因素，使得进入血液循环的脂肪滴更容易引起栓塞反应。比如，老年患者可能存在血管弹性下降、血流动力学改变等情况，相对更易发生脂肪栓塞综合征；而年轻患者如果骨折同时伴有严重的创伤，也可能增加发病风险。另外，有基础疾病如糖尿病、高脂血症的患者，体内脂肪代谢本就存在一定异常，骨折后脂肪滴入血更易引发一系列病理生理变化。

二、表现

（一）呼吸系统表现

1.呼吸困难：是脂肪栓塞综合征常见的呼吸系统表现之一。患者可出现呼吸急促，呼吸频率加快。这是因为脂肪滴栓塞肺部血管，影响了肺的气体交换功能，导致氧气摄入不足和二氧化碳排出障碍。随着病情进展，呼吸困难可能会逐渐加重，严重时可出现呼吸窘迫。例如，患者可能从安静状态下呼吸频率20-30次/分左右，迅速上升至40次/分以上，且伴有鼻翼扇动等表现。

2.发绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位可出现发绀。这是因为血液中的氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈现青紫色。在病情较轻时，可能仅在口唇有轻度发绀，随着病情加重，发绀范围可扩大至全身。

（二）神经系统表现

1.意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。脂肪滴栓塞脑部血管后，影响了脑部的血液供应和神经功能。早期可能表现为患者反应迟钝，对周围环境的刺激反应减弱；随着病情发展，可出现意识模糊，进而陷入昏迷状态。例如，儿童患者如果发生骨折后出现脂肪栓塞综合征，可能会突然出现精神萎靡，对家长的呼唤没有明显回应等意识改变表现。

2.神经系统体征：部分患者可出现瞳孔改变、抽搐等神经系统体征。如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等。这是由于脑部血管栓塞导致局部脑组织缺血、缺氧，引起神经功能紊乱所致。例如，当脑部某一区域的血管被脂肪滴栓塞后，相应区域的神经功能受到影响，可出现相应的体征变化。

（三）皮肤黏膜表现

1.皮肤瘀点：常在发病后1-2天内出现，多见于眼结膜、前胸、肩背部等部位。皮肤瘀点的形成是因为脂肪栓塞导致毛细血管破裂出血。这些瘀点一般为针尖大小，呈散在分布。例如，眼结膜处可看到散在的红色小点，数量可逐渐增多。

2.黏膜出血：患者还可能出现口腔黏膜、鼻腔黏膜等部位的出血。这也是由于血管受损，血液渗出所致。比如，鼻腔可能出现少量出血，口腔黏膜可见散在的出血点等。