扁桃体3度肿大是不是一定要切除

扁桃体3度肿大不一定需切除，需综合多方面因素判断，包括其界定、不急于切除的情况（儿童生理性肥大、轻度症状可保守缓解）、需要切除的情况（反复感染致并发症、严重影响呼吸吞咽）以及特殊人群（儿童、老年患者）的不同情况来权衡是否手术。

一、扁桃体3度肿大的界定

扁桃体3度肿大是指扁桃体肿大超过咽腭弓和舌腭弓，达到中线甚至超过中线的程度。

二、不急于切除的情况

儿童时期的生理性肥大：儿童在4-10岁时扁桃体可能生理性肥大，3度肿大但没有明显的呼吸困难、睡眠打鼾、反复感染等症状时，可先观察。因为随着年龄增长，扁桃体可能会逐渐萎缩。例如，部分儿童到青春期后扁桃体体积会明显缩小。

轻度症状且可通过保守治疗缓解：若患者仅有轻度的咽部异物感等症状，且通过保持口腔清洁、避免刺激性食物、使用含漱液等保守治疗后症状能明显改善，可不急于手术切除。比如，通过规律漱口，保持口腔卫生，咽部异物感等症状减轻，就可以继续观察。

三、需要考虑切除的情况

反复感染导致相关并发症：

频繁的扁桃体炎发作：每年扁桃体炎发作达7-8次及以上，且持续时间较长，影响患者的日常生活和学习。研究表明，反复的扁桃体感染可能会引发免疫反应失调，对身体其他器官产生不良影响。

引发风湿热、肾炎等并发症：当扁桃体3度肿大并反复感染，已引起风湿热、肾小球肾炎等全身性并发症时，通常需要考虑切除扁桃体。因为扁桃体成为了持续的感染病灶，不断向身体其他部位传播病原体，导致这些并发症难以控制，而切除扁桃体可以去除感染源，有利于并发症的治疗和预防复发。例如，有的患者因扁桃体反复感染引发肾炎，在感染控制后切除扁桃体有助于肾炎的康复。

严重影响呼吸和吞咽功能：

睡眠呼吸暂停低通气综合征：扁桃体3度肿大导致患者出现严重的睡眠打鼾、呼吸暂停等睡眠呼吸暂停低通气综合征表现，影响夜间睡眠质量，导致白天嗜睡、注意力不集中等问题，这种情况下通常需要手术切除扁桃体。因为长期的睡眠呼吸暂停会影响患者的心肺功能，对身体健康造成多方面的损害，如高血压、心脏病等风险增加。

明显吞咽困难：扁桃体3度肿大严重影响吞咽功能，导致患者进食困难，影响营养摄入，这种情况也需要考虑手术切除。例如，患者因扁桃体肿大难以吞咽食物，导致体重下降等营养不良表现时，应考虑手术。

四、特殊人群的情况

儿童患者：儿童扁桃体3度肿大时更要谨慎权衡。对于低龄儿童，要充分考虑其生长发育特点，尽量优先选择保守治疗。如果必须手术，要注意手术时机的选择，避免对儿童的免疫功能造成过度影响。因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，扁桃体在一定程度上还发挥着免疫防御功能，过早切除可能会对其免疫功能产生一定影响，但如果出现必须手术的情况，如严重影响呼吸等，也应及时手术。

老年患者：老年患者扁桃体3度肿大时，要综合评估其全身健康状况。如果老年患者同时合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高，需要在充分评估手术风险和收益后再决定是否手术。例如，老年患者合并严重心脏病，手术可能会加重心脏负担，需要先对心脏疾病进行控制，再考虑扁桃体手术；如果老年患者扁桃体3度肿大引发反复感染等严重情况，即使有基础疾病，也可能需要在积极控制基础疾病的前提下进行手术。