什么是失眠抑郁

失眠抑郁是同时符合失眠障碍及抑郁障碍诊断标准兼具两者症状的状态，临床表现有入睡困难、睡眠维持困难、早醒等失眠症状及情绪低落、兴趣减退、自我评价降低等抑郁症状，发病机制包括神经递质失衡、神经环路异常等神经生物学因素和生活事件等心理社会因素，诊断符合相应障碍诊断要点，青少年需学校家庭关注心理状态，女性特殊时期家人支持并联合诊疗，老年需家属陪伴及非药物干预改善失眠抑郁。

一、定义

失眠抑郁是失眠与抑郁共病的状态，指个体同时符合失眠障碍及抑郁障碍的诊断标准，兼具失眠相关症状与抑郁相关症状。

二、临床表现

（一）失眠症状表现

1.入睡困难：难以在预期时间内进入睡眠，青少年易因学业压力触发，女性生理期前后也较常见。2.睡眠维持困难：夜间易醒且醒后难再入睡，老年人群因睡眠调节功能下降更易出现。3.早醒：较正常醒来时间提前且无法再次入睡，各年龄段均可发生，抑郁情绪会干扰睡眠节律导致此现象。

（二）抑郁症状表现

1.情绪低落：持续心情低落，青少年表现为闷闷不乐、社交退缩，女性产后等特殊时期易出现。2.兴趣减退：对工作、学习、娱乐等活动兴趣显著降低，男性事业受挫后易发生。3.自我评价降低：自我否定、觉得无用无能，老年人易因身体机能下降出现过度自我否定。

三、发病机制

（一）神经生物学因素

1.神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质异常与发病相关。抑郁患者常存在5-羟色胺转运体功能异常，致突触间隙5-羟色胺浓度降低，影响睡眠与情绪；去甲肾上腺素系统紊乱会干扰睡眠-觉醒周期及情绪调控。2.神经环路异常：前额叶-边缘系统-基底神经节等神经环路功能失调参与病理过程，前额叶皮质调控情绪与认知，边缘系统负责情绪加工，环路异常致情绪调节与睡眠功能障碍。

（二）心理社会因素

生活事件是重要诱因，如重大情感挫折、工作压力过大、经济困难等。青少年遇校园霸凌，女性面临家庭变故等，长期慢性心理社会应激打破心理平衡，影响神经内分泌系统，引发失眠抑郁。

四、诊断标准

（一）失眠障碍诊断

符合《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》中失眠障碍诊断要点，即睡眠启动或维持困难致显著日间功能损害，且不能用其他睡眠障碍、躯体或精神障碍更好解释。

（二）抑郁障碍诊断

参照《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5），具持续心境低落、兴趣减退等核心症状，症状持续达一定标准，排除其他躯体疾病等致类似症状者。

五、不同人群特点及注意事项

（一）青少年人群

特点：学业压力、社交关系等易引发，表现为情绪波动大、学习效率下降。

注意事项：学校与家庭关注心理状态，营造良好环境，鼓励参与社交、运动等缓解压力，长期症状需专业心理干预。

（二）女性人群

特点：生理期、孕期、产期、更年期等激素变化易诱发，社会角色多重压力易致情绪问题。

注意事项：特殊时期注重情绪调节，家人理解支持，出现症状及时联合妇产科与心理科诊疗。

（三）老年人群

特点：身体机能衰退、慢性疾病困扰易致，睡眠质量随年龄下降，抑郁因健康担忧加剧。

注意事项：家属多陪伴，关注睡眠与情绪，鼓励适度社交、轻度运动，慢性疾病患者优先非药物干预改善失眠抑郁。