什么是甲状腺亢进症

甲状腺亢进症是因甲状腺腺体自身合成并释放过多甲状腺激素致机体代谢等系统异常的临床综合征，病因包括约占八成的自身免疫性Graves病及毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，临床表现有代谢亢进、甲状腺肿大及突眼等特殊表现，诊断靠血清激素等实验室检查及超声、核素扫描等影像学检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方式，特殊人群中儿童需选影响小药物并监测生长，妊娠期需谨慎用药选影响小药物，老年表现不典型需调整药量防蓄积。

一、定义

甲状腺亢进症（简称甲亢）是因甲状腺腺体自身合成并释放过多甲状腺激素，致使机体代谢活动加快，引发神经、循环、消化等系统兴奋性增高及代谢亢进的临床综合征。

二、病因

1.格雷夫斯病（Graves病）：约占甲亢病因的80%，属自身免疫性疾病，遗传因素与环境因素（如感染、精神刺激等）共同参与发病，体内产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。

2.毒性结节性甲状腺肿：多由甲状腺内存在自主功能性结节，结节自主分泌甲状腺激素增多所致。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内单发或多发的高功能腺瘤，自主分泌过量甲状腺激素，抑制垂体促甲状腺激素分泌，导致腺瘤外甲状腺组织萎缩。

三、临床表现

1.代谢亢进表现：患者常出现心悸、手抖、多汗、怕热、食欲亢进但体重减轻、大便次数增多等，因机体代谢加速，能量消耗增加而体重下降。

2.甲状腺肿大：多呈弥漫性肿大，质地中等，无压痛，部分患者可触及震颤或闻及血管杂音。

3.特殊表现：部分患者伴有突眼（眼裂增宽、眼球突出等）、胫前黏液性水肿等，突眼与自身免疫机制相关，黏液性水肿则是自身免疫反应累及皮肤所致。

四、诊断方法

1.实验室检查：血清甲状腺激素（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺自身抗体检测（如促甲状腺激素受体抗体TRAb等）有助于明确病因，TRAb阳性常见于Graves病。

2.影像学检查：甲状腺超声可观察甲状腺形态、结构及血流情况；放射性核素扫描可评估甲状腺结节的功能，区分毒性结节性甲状腺肿与其他病因。

五、治疗方式

1.抗甲状腺药物治疗：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，需在医生指导下规范用药。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著压迫周围组织、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，切除部分甲状腺组织。

六、特殊人群注意事项

1.儿童甲亢：治疗时需优先考虑非药物干预或选择对生长发育影响小的药物，密切监测儿童身高、体重等生长指标，因抗甲状腺药物可能影响儿童甲状腺轴功能及生长发育。

2.妊娠期甲亢：需谨慎用药，部分抗甲状腺药物可通过胎盘影响胎儿，应在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，如丙硫氧嘧啶，并严密监测母儿甲状腺功能及胎儿发育情况。

3.老年甲亢：多表现不典型，常以乏力、消瘦等为主要表现，治疗时需调整药物剂量，避免药物不良反应，因老年患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降，易发生药物蓄积。