什么是腰间盘膨出

腰间盘膨出是常见脊柱疾病，由腰椎间盘退变、劳损等致纤维环部分破裂、髓核局限性隆起，发病与年龄、生活方式、外伤等因素相关，临床表现有疼痛、腰部活动受限、神经功能异常，诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查，不同患者诊断及后续处理因个体差异而异。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄增长，腰椎间盘会发生退变，髓核的含水量逐渐减少，弹性降低，纤维环的韧性也下降，这使得腰椎间盘更容易出现膨出。一般中老年人发生腰间盘膨出的几率相对较高，因为随着年龄增加，腰椎长期承受压力、进行活动，退变进程会加快。

生活方式因素：长期从事重体力劳动的人群，腰部承受的压力较大，例如建筑工人、搬运工人等，腰部频繁受到重物的挤压、扭转等应力作用，容易导致腰椎间盘纤维环受损，引发膨出；长期久坐的人群，如办公室职员，腰部肌肉长期处于紧张状态，腰椎间盘承受的压力分布不均，也会增加腰间盘膨出的发生风险；缺乏体育锻炼的人，腰部肌肉力量较弱，对腰椎的保护作用减弱，同样容易引发腰间盘膨出。

外伤因素：急性的腰部外伤，比如腰部受到剧烈的撞击、扭转等，可能直接导致腰椎间盘的纤维环破裂，进而引起腰间盘膨出。例如，在交通事故中腰部受到撞击，或者运动时腰部突然遭受暴力扭转等情况。

临床表现相关情况

疼痛症状：腰背部疼痛是常见的表现，疼痛程度不一，有的患者是隐隐作痛，有的则是较为剧烈的疼痛。疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。部分患者还可能出现下肢放射性疼痛，这是因为膨出的髓核刺激或压迫了神经根，疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的情况可使疼痛加剧。

腰部活动受限：患者的腰部活动会受到影响，表现为弯腰、转身等动作困难。这是由于腰部疼痛以及腰椎间盘膨出对周围组织的刺激，导致腰部肌肉痉挛，进而限制了腰部的正常活动。

神经功能异常表现：如果腰间盘膨出严重压迫神经根，还可能出现下肢麻木、无力等神经功能异常的情况。例如，患者可能感觉下肢皮肤感觉减退，行走时出现间歇性跛行等，这是因为神经根受压影响了神经传导功能，导致下肢肌肉力量下降以及感觉异常。

诊断相关要点

影像学检查：

X线检查：可以观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，腰间盘膨出患者可能出现腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄等表现，但X线对于腰椎间盘本身的显示不如CT和MRI直观。

CT检查：能够清晰地显示腰椎间盘的形态、位置以及与周围组织的关系，可发现腰椎间盘是否有膨出情况，以及膨出的程度、方向等，对于诊断腰间盘膨出有重要价值。

MRI检查：是诊断腰间盘膨出更敏感的方法，它可以多方位、多序列成像，能够清晰显示髓核膨出的情况以及对神经根、脊髓等结构的压迫程度，还能反映出腰椎间盘的退变情况等。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在诊断和后续处理上会有所不同。例如，儿童及青少年发生腰间盘膨出相对较少，但如果有外伤等情况也需要进行详细检查；女性在怀孕期间，由于体重增加、激素变化等因素，可能会增加腰间盘膨出的发生风险，诊断时需要考虑这些特殊因素；有既往腰部疾病史的患者，在诊断腰间盘膨出时需要结合既往病史进行综合判断。