骨折愈合过程

骨折愈合过程分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期，血肿炎症机化期约2-3周，原始骨痂形成期一般4-8周，骨板形成塑形期需8-12周甚至更长，不同年龄人群及不同生活方式、健康状况人群愈合情况有差异。

一、血肿炎症机化期

时间：骨折后数小时至数天。

具体过程：骨折导致骨髓、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。血肿于伤后6-8小时开始凝结成含有网状纤维的血凝块，骨折端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应。新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织，使骨折端初步连接，这一过程约需2-3周。不同年龄人群愈合速度有差异，儿童的血肿炎症机化期相对较短，因为儿童组织修复能力较强；老年人则相对较长，与老年人身体机能衰退、血液循环相对较慢等因素有关。生活方式健康的人相对生活方式不良的人愈合可能稍快，比如长期运动的人局部血液循环较好，利于血肿炎症机化期的进行。有基础疾病如糖尿病的患者，由于血糖控制不佳可能影响局部血液循环和组织修复，会延长血肿炎症机化期。

二、原始骨痂形成期

时间：一般需4-8周。

具体过程：

膜内成骨：骨膜内层的成骨细胞增生、分化，形成新的骨质，沿骨折端内、外两面逐渐延伸增厚，形成内骨痂和外骨痂，分别填充、包围骨折断端，使骨折端初步固定。

软骨内成骨：骨折端间和髓腔内的血肿机化形成的纤维结缔组织逐渐转化为软骨组织，然后钙化为骨样组织，再进一步钙化为新生骨，即环状骨痂和髓腔内骨痂。当骨内、外骨痂形成足够强度时，骨折端达到临床愈合标准，一般成人骨折临床愈合期约需4-8周。对于儿童来说，由于其骨的再生能力较强，原始骨痂形成期可能相对更短；而老年人由于成骨细胞活性降低等原因，此期可能延长。生活方式中，充足的营养摄入对原始骨痂形成很重要，比如摄入富含钙、蛋白质等营养物质的人群更利于骨痂形成；有吸烟等不良生活方式的人可能会影响局部血液循环和营养供应，从而延缓原始骨痂形成。有骨质疏松等病史的患者，原始骨痂形成会相对困难，需要更加注重营养和康复措施。

三、骨板形成塑形期

时间：需8-12周甚至更长时间。

具体过程：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折端的坏死骨质被清除，由新生骨替代，完成爬行替代过程。同时，根据骨折部位所受应力，骨小梁不断进行调整和再塑形，如骨折部位承受应力较大的区域，骨小梁排列更加致密；而承受应力较小的区域，骨小梁吸收减少。最终，骨折部位恢复正常骨结构，在组织学和影像学上不留痕迹。不同年龄人群的塑形能力不同，儿童的塑形能力较强，即使骨折部位有一定的畸形，在生长发育过程中也可能通过塑形逐渐纠正；老年人的塑形能力较弱，骨折后可能遗留一定程度的畸形。生活方式中，适当的康复锻炼有助于骨板的塑形，比如合理的功能锻炼可以促进骨小梁的良好排列；不良的生活习惯如长期不活动可能会影响骨板的正常塑形。有过骨折病史且未进行良好康复的患者，可能在骨板形成塑形期出现骨痂过度生长或塑形不良等情况。