膝前交叉韧带损伤检查怎么做

前交叉韧带损伤的检查包括体格检查和影像学检查。体格检查有前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验，分别有相应检查方法和意义；影像学检查中X线主要观察骨质结构辅助排查合并骨质损伤，MRI是诊断金标准可明确损伤程度及周围组织情况。

一、体格检查

1.前抽屉试验

检查方法：患者仰卧位，屈膝90°，足平置于检查台上。检查者坐在患者足背处固定足部，双手握住胫骨近端，向前拉胫骨。正常情况下，胫骨前移距离与对侧相比差异不大；若患侧胫骨前移明显超过健侧，则提示前交叉韧带损伤。不同年龄人群的正常前移距离可能略有差异，一般儿童由于骨骼发育等因素，正常前移范围相对较宽，但仍可通过与健侧对比来判断。对于有运动史或创伤史的患者，该试验是初步筛查前交叉韧带损伤的重要方法。

意义：前抽屉试验阳性高度提示前交叉韧带损伤，但需结合其他检查综合判断。

2.Lachman试验

检查方法：患者仰卧位，屈膝15°-30°，检查者一手固定股骨远端，另一手向前方牵拉胫骨近端。正常时胫骨近端前移幅度很小，若患侧胫骨前移明显大于健侧，则为Lachman试验阳性。该试验对于前交叉韧带损伤的诊断敏感性较高，尤其在屈膝角度较小时进行检查，能更准确地评估前交叉韧带的稳定性。对于儿童患者，操作时需注意轻柔，避免造成二次损伤。

意义：Lachman试验阳性对前交叉韧带损伤有重要提示作用。

3.轴移试验

检查方法：患者仰卧位，检查者握住患肢足部，逐渐屈膝并内旋足部，同时施加外翻应力。正常情况下，膝关节在屈膝过程中不会出现明显的胫骨前移或不稳定；若在屈膝过程中出现胫骨突然向前错动，然后又复位，则为轴移试验阳性，提示前交叉韧带损伤合并外侧结构损伤等情况。不同年龄阶段的患者，轴移试验的表现可能因膝关节周围结构的发育差异而有所不同，儿童在检查时需特别注意轻柔操作，避免过度施加应力导致损伤加重。

意义：轴移试验阳性有助于诊断前交叉韧带损伤及相关合并损伤。

二、影像学检查

1.膝关节X线检查

检查内容：主要观察膝关节的骨质结构，如是否存在撕脱骨折等情况。前交叉韧带损伤有时可能伴有胫骨髁间棘撕脱骨折等表现。对于儿童患者，X线检查可了解骨骼发育情况以及是否存在与前交叉韧带损伤相关的骨质异常，但X线对于前交叉韧带本身的显示不直接。

意义：X线检查可辅助排查是否存在合并的骨质损伤，但不能直接诊断前交叉韧带损伤。

2.膝关节磁共振成像（MRI）检查

检查原理：MRI利用磁场和射频脉冲对人体组织进行成像，能够清晰显示前交叉韧带的形态、结构及损伤情况。

检查方法：患者仰卧于MRI检查床上，将膝关节置于线圈内，进行冠状位、矢状位等多平面扫描。对于儿童患者，需确保其在检查过程中保持体位不动，必要时可在麻醉下进行检查以保证图像质量。

意义：MRI是诊断前交叉韧带损伤的金标准，可明确前交叉韧带损伤的程度，如部分损伤、完全断裂等，还能同时观察周围软组织如半月板、侧副韧带等是否合并损伤，为制定治疗方案提供重要依据。不同年龄患者的MRI表现可能因膝关节组织的发育差异有一定特点，但总体上可准确判断前交叉韧带的损伤情况。