先天性狭窄性腱鞘炎怎么回事

先天性狭窄性腱鞘炎是常见儿童手部先天性疾病，因胚胎发育及解剖结构异常致手指屈肌腱鞘病理性狭窄，出现屈曲畸形等表现，通过体格检查、超声检查诊断，轻时非手术治疗（按摩、支具固定），不佳则手术，婴儿和儿童治疗及康复有不同注意事项。

发病机制

胚胎发育因素：在胚胎发育过程中，屈肌腱与腱鞘之间的正常滑动关系未能正常形成，可能导致腱鞘组织过度增生、肥厚，进而引起狭窄。例如，胎儿在子宫内的手部活动受限等异常发育情况可能影响腱鞘的正常发育。

解剖结构异常：正常情况下，屈肌腱鞘在手指的掌指关节处有一增厚的纤维性鞘管，称为A1滑车。先天性狭窄性腱鞘炎患者的A1滑车可能存在先天性的增厚、狭窄，使得屈肌腱通过困难。

临床表现

婴儿期表现：多见于1-2岁的婴儿，家长可发现患儿手指屈曲，不能伸直，常累及拇指，其次是小指、环指等。部分患儿拇指处于内收位，被动伸直时可感觉到弹响，或手指突然卡住，需用另一只手帮助才能伸直。

年龄较大儿童表现：年龄较大的儿童可能会主诉手指疼痛，尤其是在使用手指进行抓握、伸展等活动时，或者在晨起时手指有僵硬感，活动后有所缓解，但随着活动增多，症状可能会再次出现。

诊断方法

体格检查：医生会观察手指的外观，检查手指的活动范围。在掌指关节掌侧可触及硬结，屈伸手指时可感觉到弹响或扳机样动作。例如，检查拇指时，可发现拇指掌指关节掌侧有压痛性结节，屈曲拇指时结节处有弹响。

超声检查：超声可以清晰地显示腱鞘的厚度、肌腱的情况等。通过超声检查可以观察到狭窄的腱鞘以及肌腱通过时的情况，有助于明确诊断，尤其适用于对婴儿等不能配合复杂检查的患儿。

治疗方法

非手术治疗：对于症状较轻的患儿，可先尝试非手术治疗。包括局部按摩，家长可以在患儿安静状态下，轻柔地按摩手指，从远侧指间关节向近侧指间关节方向按摩，每次按摩数分钟，每天可进行多次。另外，也可以采用支具固定，将手指保持在伸直位，固定一段时间，可能有助于改善肌腱与腱鞘的关系，但需要在医生的指导下进行支具的选择和固定时间的把握。

手术治疗：如果非手术治疗效果不佳，可考虑手术治疗。手术主要是切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压。手术一般在局部麻醉下进行（对于儿童患者，需根据具体情况评估麻醉方式），手术操作相对简单，但术后需要进行适当的康复训练，以恢复手指的功能。

特殊人群注意事项

婴儿患者：婴儿的皮肤娇嫩，在进行非手术治疗如按摩时，要注意手法轻柔，避免损伤婴儿的皮肤。同时，在手术治疗后，要特别注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，防止感染。因为婴儿的免疫力相对较低，感染的风险相对较高。

儿童患者：年龄较大的儿童在治疗后需要进行康复训练，家长要协助儿童进行规律的康复锻炼，如手指的屈伸活动等，但要注意避免过度锻炼导致手指疲劳和损伤。在生活中，要提醒儿童注意保护手指，避免再次受到外伤等不良因素影响手指的恢复。

先天性狭窄性腱鞘炎的发生与胚胎发育、解剖结构等多种因素相关，其临床表现有一定特点，诊断主要依靠体格检查和超声等辅助检查，治疗包括非手术和手术治疗，不同人群在治疗及康复过程中有不同的注意事项。