什么是脊柱结核

脊柱结核是结核分枝杆菌侵犯脊柱引发的慢性特异性感染病，病因主要是结核分枝杆菌经血行传播或邻近病灶蔓延，病理有椎体破坏、冷脓肿形成，临床表现有全身中毒症状、局部疼痛、活动受限、畸形及冷脓肿等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分抗结核药物和手术，儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。

一、定义

脊柱结核是由结核分枝杆菌侵犯脊柱所引发的慢性特异性感染性疾病，结核分枝杆菌可通过血行传播等途径到达脊柱部位，进而引发一系列病理改变与临床症状。

二、病因

主要是结核分枝杆菌感染所致，其传播途径通常为原发灶（如肺部等）的结核分枝杆菌经血液循环播散至脊柱，此外，邻近组织的结核病灶直接蔓延至脊柱也可引发脊柱结核。

三、病理特点

1.椎体破坏：结核分枝杆菌侵袭椎体后，会破坏骨质，导致椎体出现骨质破坏、坏死等情况，随着病情进展可能影响椎体的稳定性。

2.冷脓肿形成：病变部位可形成寒性脓肿，即冷脓肿，其特点是脓肿局部无红、热等急性炎症表现，脓肿可沿组织间隙蔓延至周围部位。

四、临床表现

1.全身症状：患者常出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身中毒症状，儿童患者可能还会有精神萎靡等表现。

2.局部症状

疼痛：早期多为轻微钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，随着病情发展疼痛逐渐加剧。

脊柱活动受限：由于疼痛及脊柱病变，患者脊柱活动会受到不同程度限制，如弯腰、扭转等动作困难。

畸形：病变严重时可出现脊柱后凸或侧凸畸形等。

冷脓肿表现：可在脊柱周围触及寒性脓肿，脓肿位置因病变脊柱节段不同而有差异。

五、诊断方法

1.影像学检查

X线：早期可无明显异常，随着病情进展可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄等表现。

CT：能更清晰显示椎体骨质破坏情况、冷脓肿的位置及范围等。

MRI：对脊柱结核的早期诊断价值较高，可发现骨髓水肿、早期椎体破坏等情况。

2.实验室检查

结核菌素试验：部分患者可呈阳性，但该试验特异性不高。

血沉：多数患者血沉加快，可反映病情的活动程度。

结核分枝杆菌检测：如痰、脓液等标本中结核分枝杆菌的检测，有助于明确病因。

六、治疗原则

1.抗结核药物治疗：采用规范的抗结核药物联合治疗方案，常用抗结核药物有异烟肼、利福平等，通过杀灭结核分枝杆菌控制病情。

2.手术治疗：对于脊柱破坏严重、有明显神经压迫症状或保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如病灶清除术、脊柱矫形术等，以清除病灶、恢复脊柱稳定性等。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童脊柱结核患者需特别关注生长发育情况，抗结核治疗过程中要注意药物对儿童生长发育可能产生的影响，同时手术治疗需充分评估对儿童脊柱生长的影响，术后要加强康复护理促进脊柱功能恢复。

老年患者：老年脊柱结核患者常合并其他基础疾病，如骨质疏松等，在治疗过程中要注意基础疾病的管理，抗结核药物的选择需考虑对肝肾功能等的影响，手术风险相对较高，需谨慎评估手术时机和方式。

妊娠期患者：妊娠期脊柱结核患者抗结核药物的选择要兼顾胎儿安全，需在妇产科和感染科等多学科协作下制定治疗方案，手术治疗需充分评估对妊娠的影响及胎儿风险。