婴儿呼吸窘迫综合征是什么病

婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）是主要发生在早产儿的疾病，因早产儿肺发育未成熟、缺乏肺泡表面活性物质致肺泡萎陷等，有胎龄等病因，表现为呼吸困难等，可通过胸部X线等诊断，需替代治疗等，预后与胎龄及早期干预相关，胎龄小预后差，早期有效干预可改善预后。

一、病因

1.胎龄因素：胎龄越小，肺泡Ⅱ型细胞产生表面活性物质越少，早产儿尤其是胎龄小于32周-34周的早产儿更容易罹患该病。这是因为肺泡Ⅱ型细胞在妊娠晚期（约24-35周）才逐渐成熟并开始分泌表面活性物质，胎龄过小则分泌不足。

2.其他因素：如糖尿病母亲所生的婴儿，由于母亲血糖高，会刺激胎儿胰岛素分泌增加，而胰岛素有拮抗糖皮质激素的作用，影响肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成；还有剖宫产儿，可能因未经历正常的产程刺激，导致表面活性物质合成相对不足等。

二、临床表现

1.呼吸困难：出生后数小时（一般6小时内）出现呼吸急促，呼吸频率可增快至60次/分以上，随着病情进展，可出现呼气性呻吟，这是因为患儿为了保持肺泡开放，用力呼气产生的声音；同时伴有吸气性三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷。

2.发绀：由于缺氧，患儿皮肤、黏膜出现青紫，尤其是口唇、指（趾）端等部位较为明显。

3.呼吸衰竭：病情进一步加重时，可出现呼吸浅表、节律不整，甚至呼吸暂停等呼吸衰竭表现。

三、诊断方法

1.胸部X线检查：具有特征性表现，早期两肺野普遍透亮度减低，随后出现颗粒状和网状阴影，重者呈“白肺”，心界不清。通过X线表现可以帮助医生判断病情的严重程度，比如根据肺泡萎陷和充气的程度分为不同的分级。

2.血气分析：可显示氧分压降低，二氧化碳分压升高，血pH值下降，存在呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等。

四、治疗与护理

1.替代治疗：补充外源性表面活性物质是重要的治疗措施，通过气管内注入表面活性物质，可以改善肺泡的功能。

2.呼吸支持：根据病情需要可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气等方式维持患儿的呼吸功能。机械通气时要注意调节合适的通气参数，如潮气量、呼吸频率等，以保证患儿的氧合和通气。

3.护理要点

保暖：将患儿置于适中温度的暖箱中，维持体温在36.5℃-37℃，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，体温易波动，适宜的体温有助于减少耗氧量和能量消耗。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患儿翻身、拍背，促进痰液排出，必要时进行吸痰操作，但要注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

营养支持：保证患儿摄入足够的营养物质，对于不能经口喂养的早产儿，可通过静脉营养或鼻饲等方式提供营养，满足其生长发育的需求。

五、预后情况

1.与胎龄相关：胎龄越小，预后相对越差。轻度的婴儿呼吸窘迫综合征经过积极治疗后，部分早产儿可以存活，且随着肺部进一步发育，表面活性物质分泌逐渐充足，病情会逐渐好转；而胎龄极低的早产儿，可能会合并多种并发症，如支气管肺发育不良、脑室周围-脑室内出血等，预后较差。

2.早期干预的影响：如果能够在出生后及时诊断并给予有效的表面活性物质替代治疗和呼吸支持，多数患儿可以度过急性期，改善预后。