什么是高钙血症

高钙血症是血清钙浓度超出正常范围上限的病理状态，病因有甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒、肾衰竭等，轻度可能无明显特异症状，中重度有神经精神、消化、泌尿等系统症状，诊断靠血清钙等测定，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。

一、定义

高钙血症是指血清钙浓度超出正常范围上限（一般血清总钙>2.58mmol/L或离子钙>1.28mmol/L）的病理状态。

二、病因

（一）甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进可致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，促进骨钙释放及肾小管重吸收钙，引发高钙血症；继发性甲状旁腺功能亢进常见于慢性肾衰竭等导致钙磷代谢紊乱的情况，也可致PTH分泌增多进而引起高钙血症。

（二）恶性肿瘤

某些恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等）可分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），刺激骨吸收，或肿瘤细胞直接破坏骨组织释放钙，从而引发高钙血症。

（三）维生素D中毒

长期过量摄入维生素D可导致肠道钙吸收增加、骨钙动员，引起血钙升高。

（四）肾衰竭

肾衰竭时肾脏排钙减少，同时活性维生素D生成减少导致肠道钙吸收相对不足，但由于磷排泄障碍致血磷升高，间接影响钙代谢，也可引发高钙血症。

三、临床表现

（一〕轻度高钙血症

可能无明显特异性症状，易被忽视。

（二）中重度高钙血症

神经精神症状：表现为嗜睡、烦躁、记忆力减退、定向力障碍等，严重时可出现昏迷。

消化系统症状：常见恶心、呕吐、腹痛、便秘等，部分患者可出现消化性溃疡。

泌尿系统症状：可出现多尿、口渴，长期高钙血症可导致肾结石、肾钙化，进而影响肾功能。

四、诊断指标

（一）血清钙测定

血清总钙>2.58mmol/L或离子钙>1.28mmol/L可诊断高钙血症。

（二）甲状旁腺激素测定

原发性甲状旁腺功能亢进时PTH升高；恶性肿瘤所致高钙血症时PTH常正常或降低。

（三）肾功能检查

肾衰竭导致的高钙血症常伴有肾功能指标异常，如肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

甲状旁腺功能亢进：原发性者多需手术切除病变甲状旁腺；继发性者需治疗基础疾病以纠正钙磷代谢紊乱。

恶性肿瘤：根据肿瘤类型及分期采取放化疗等抗肿瘤治疗。

（二）对症支持治疗

补液：静脉补充生理盐水，增加肾小球滤过率，促进钙排泄。

利尿剂：如呋塞米等，配合补液使用以增强排钙，但需注意监测电解质。

降钙素：可抑制骨吸收，降低血钙。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童高钙血症需警惕遗传性甲状旁腺疾病等，如发现应及时排查相关基因异常，且儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能加重钙代谢紊乱的药物。

（二）孕妇

孕妇高钙血症需关注钙代谢变化对自身及胎儿的影响，孕期应合理补充钙，但需避免过量导致高钙血症，同时需监测胎儿发育情况。

（三）老年人

老年人常合并基础疾病（如肾病、内分泌疾病等），高钙血症时需格外注意基础疾病的管理，用药时需充分考虑药物相互作用及对钙代谢的影响，密切监测血钙及肾功能等指标。