婴儿病理性黄疸怎么办

婴儿病理性黄疸需识别，其有出现早、程度重、进展快、持续久等特征，不同年龄胎龄正常胆红素范围不同；常见处理方法有光照疗法（原理是使胆红素结构变化排出，适用于多种病理性黄疸）和换血疗法（原理是换血降胆红素，用于严重病理性黄疸等）；早产儿患病理性黄疸需更谨慎处理，光照疗法要控强度时间，换血疗法需严评估，还需加强护理。

一、病理性黄疸的识别

婴儿病理性黄疸具有一些明显特征，比如黄疸出现时间较早，通常在出生后24小时内就可出现；黄疸程度较重，血清胆红素水平超过相应日龄及胎龄对应的正常范围，足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；黄疸进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周，或者黄疸退而复现。不同年龄、胎龄的婴儿，其正常胆红素范围不同，需要根据具体情况准确判断。例如，对于早产儿，要密切监测其胆红素水平，因为早产儿的肝脏功能发育更不完善，更容易出现病理性黄疸相关问题。

二、常见处理方法

1.光照疗法

原理：光照疗法是通过光照使婴儿体内的胆红素发生结构变化，使其更容易从胆汁和尿液中排出。一般采用蓝光照射，是治疗病理性黄疸的常用方法。

适用情况：适用于各种原因引起的病理性黄疸，尤其是血清胆红素达到一定程度的婴儿。对于不同日龄、胎龄的婴儿，光照疗法的具体实施需要根据胆红素水平等情况调整光照强度、时间等参数。比如足月儿胆红素在15mg/dl-20mg/dl左右时，可考虑光照疗法。

2.换血疗法

原理：通过更换婴儿的血液，将体内胆红素水平较高的血液替换掉，从而迅速降低胆红素浓度，适用于严重的病理性黄疸，如胆红素脑病前期或已出现胆红素脑病的婴儿。

适用情况：当婴儿出现胆红素脑病的早期表现，如嗜睡、吸吮反射减弱等，或者血清胆红素水平极高，达到换血指征时（如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）需要进行换血疗法。但换血疗法有一定风险，需要严格掌握适应证。

三、特殊人群（早产儿等）的注意事项

对于早产儿出现病理性黄疸，由于其各器官功能发育更不成熟，在处理上需要更加谨慎。在光照疗法时，要注意控制光照的强度和时间，因为早产儿皮肤更娇嫩，身体对光照的耐受能力相对较差。同时，密切监测早产儿的生命体征、胆红素水平以及各项器官功能指标。换血疗法在早产儿中的应用需要更严格评估，因为早产儿的血液循环等系统相对更脆弱，换血过程中出现并发症的风险可能更高。另外，要加强对早产儿的护理，保持婴儿体温稳定，提供合适的营养支持，因为良好的身体状况有助于早产儿应对病理性黄疸带来的影响。

总之，婴儿出现病理性黄疸需要及时识别，并根据婴儿的具体情况（如日龄、胎龄、胆红素水平等）选择合适的治疗方法，同时对于特殊人群如早产儿要给予特别的关注和护理。