如何区分鼻窦炎和鼻炎

鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位在鼻窦，鼻塞重、流涕多为脓性或黏脓性，部分有全身症状，急性<12周，慢性>12周，CT可见鼻窦病变，鼻内镜见鼻窦开口处黏膜及分泌物情况；鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下组织炎症，发病部位主要在鼻腔，鼻塞程度因类型异，流涕情况多样，全身症状一般不明显，急性7-10天，慢性数月以上，变应性与接触过敏原相关，鼻内镜见鼻腔黏膜不同表现且无鼻窦明显异常。

一、定义与发病部位

鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，发病部位在鼻窦。

鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，发病部位主要在鼻腔。

二、症状表现

鼻部症状

鼻塞：鼻窦炎引起的鼻塞相对较重，常因鼻窦黏膜肿胀及分泌物增多导致，可单侧或双侧鼻塞，且可能持续较久；鼻炎的鼻塞程度不一，变应性鼻炎发作时鼻塞明显，非变应性鼻炎鼻塞程度相对可变。

流涕：鼻窦炎流涕多为脓性或黏脓性，可从鼻腔流至咽部，量较多；鼻炎的流涕情况因类型而异，变应性鼻炎多为清水样涕，非变应性鼻炎流涕可为黏液性等。

全身症状

鼻窦炎：部分患者可出现全身症状，如发热、畏寒、食欲减退、精神不振等，儿童患者全身症状相对更明显，可能影响学习和生活，是因为鼻窦炎症波及周围组织，炎症反应较重时易引发全身反应。

鼻炎：一般全身症状不明显，变应性鼻炎若合并哮喘等情况可能有相应表现，但单纯鼻炎全身症状少。

三、病程时长

鼻窦炎：急性鼻窦炎病程一般<12周，若急性鼻窦炎反复发作、迁延不愈可转为慢性鼻窦炎，病程>12周；儿童急性鼻窦炎相对成人更易发展为慢性，需关注儿童鼻腔鼻窦解剖生理特点，儿童鼻窦窦口相对较大，鼻黏膜嫩弱，感染易波及鼻窦。

鼻炎：急性鼻炎多由病毒感染引起，病程一般7-10天；慢性鼻炎病程较长，可持续数月以上，变应性鼻炎呈季节性或常年性发作，与接触过敏原相关，不同年龄人群鼻炎病程特点受自身免疫、接触环境等因素影响，儿童变应性鼻炎与接触室内外过敏原如尘螨、花粉等密切相关。

四、影像学检查

鼻窦炎：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可显示鼻窦黏膜增厚、鼻窦内积液、息肉形成等情况，能清晰看到鼻窦的解剖结构及病变范围，对区分鼻窦炎与其他鼻部疾病有重要价值，儿童进行鼻窦CT检查需权衡辐射风险，一般在必要时谨慎选择。

鼻炎：鼻炎的影像学检查通常无鼻窦的明显异常，主要依靠症状、鼻内镜等检查，鼻内镜检查可直接观察鼻腔黏膜情况，如鼻炎时可见鼻腔黏膜充血、水肿或苍白、干燥等表现，儿童鼻内镜检查需根据儿童配合情况选择合适的检查方式及时机。

五、鼻内镜检查

鼻窦炎：鼻内镜下可见鼻窦开口处黏膜肿胀、有脓性分泌物潴留，鼻窦窦口可能被堵塞，不同鼻窦受累在鼻内镜下有相应表现，如上颌窦炎可见中鼻道有脓性分泌物，额窦炎可见中鼻道前段有脓性分泌物等，儿童鼻内镜检查时要轻柔操作，避免损伤儿童鼻黏膜。

鼻炎：鼻内镜下可见鼻腔黏膜不同表现，变应性鼻炎可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，可呈息肉样变；非变应性鼻炎可见鼻黏膜充血、肿胀或干燥等不同表现。