鼻咽癌的早期症状检查

鼻咽癌早期有鼻部（回吸性涕血、鼻塞）、耳部（耳鸣、耳闷塞感、听力下降）、颈部淋巴结肿大等症状，早期检查方法有鼻咽镜检查（间接、纤维或电子鼻咽镜）、影像学检查（CT、MRI）、EB病毒血清学检查，鼻咽镜可观察病变取活检，CT助判肿瘤大小范围及淋巴结转移，MRI对软组织分辨率高，EB病毒血清学检查可作辅助诊断。

一、鼻咽癌早期症状

1.鼻部症状

早期可出现回吸性涕血，即早晨起床后从口腔回吸出带血的鼻涕，这是由于肿瘤表面破溃出血所致。对于有长期吸烟史、EB病毒感染等高危因素的人群，出现回吸性涕血需高度警惕。在年龄方面，各年龄段都可能发生，但鼻咽癌发病高峰在40-60岁，所以该年龄段人群更应密切关注。

还可能出现鼻塞，多为单侧鼻塞，随着肿瘤的增大，可出现双侧鼻塞。这是因为肿瘤堵塞后鼻孔引起。

2.耳部症状

肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降等中耳炎症状。儿童若出现不明原因的单侧分泌性中耳炎，且治疗效果不佳时，也要考虑鼻咽癌的可能，因为儿童的咽鼓管相对短、宽、直，肿瘤更容易影响咽鼓管功能。

3.颈部淋巴结肿大

不少患者是以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊的，常表现为单侧颈部无痛性肿块，质硬，活动度差，晚期可累及双侧。对于有颈部淋巴结肿大且原因不明，尤其是经抗炎治疗无效的人群，要考虑鼻咽癌转移的可能。

二、鼻咽癌早期检查方法

1.鼻咽镜检查

间接鼻咽镜检查：这是一种简便的检查方法，医生可通过间接鼻咽镜观察鼻咽部情况，能发现鼻咽部的新生物、溃疡等病变。但对于一些隐蔽部位的病变可能观察不够清晰。在操作时，要注意轻柔，避免损伤鼻咽部黏膜，尤其是儿童，其鼻咽部黏膜较娇嫩，操作更需谨慎。

纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：可更清晰地观察鼻咽部全貌，能发现微小病变，还可在病变部位取活检进行病理检查，这是明确诊断的重要依据。对于怀疑鼻咽癌的患者，纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查加活检是常用的确诊手段。

2.影像学检查

CT检查：能清楚显示鼻咽部的解剖结构，有助于判断肿瘤的大小、范围及向周围组织浸润的情况，还可发现颈部淋巴结转移情况。对于成人鼻咽癌的初步分期有重要价值，但对于儿童，要注意辐射剂量的控制，尽量采用低剂量扫描等方式减少辐射危害。

MRI检查：对软组织的分辨率比CT高，能更清晰地显示肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，在判断肿瘤范围、有无颅内侵犯等方面具有优势。尤其是对于脑干、海绵窦等部位的侵犯情况，MRI检查更具优势。在年龄较小的患者中，MRI检查相对更安全，因为它没有辐射。

3.EB病毒血清学检查

EB病毒相关抗体检测是鼻咽癌辅助诊断的重要手段之一。例如EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A（VCA-IgA）抗体、EB病毒早期抗原-免疫球蛋白A（EA-IgA）抗体等检测。如果这些抗体呈阳性，提示患鼻咽癌的风险增加，但不能仅凭血清学检查确诊鼻咽癌，还需结合其他检查综合判断。对于有鼻咽癌家族史、EB病毒感染史等高危人群，定期进行EB病毒血清学检查有助于早期发现鼻咽癌。