甲状腺切除术后并发症有哪些

甲状腺切除术后有多种并发症。出血多在术后24-48小时内发生，可致颈部肿胀、压迫气管；呼吸困难和窒息是最危急并发症，术后48小时内易发生，原因多样；喉返神经损伤因手术损伤所致，单侧致声音嘶哑，双侧可致失音等；喉上神经损伤多因处理甲状腺上极时损伤，外支致音调降低，内支致误咽呛咳；甲状旁腺功能减退因甲状旁腺被误切等，致血钙降低出现手足抽搐等；甲状腺危象多因术前准备不充分，表现为高热、脉快及神经等功能紊乱，不及时处理可致昏迷休克等，不同年龄患者各并发症表现有其特点。

一、出血

发生情况：甲状腺切除术后较常见的并发症，多发生在术后24-48小时内。主要原因是手术创面止血不彻底、结扎线脱落等。

影响及表现：可导致颈部肿胀，若血肿进行性增大，会压迫气管，引起呼吸困难，严重时可危及生命。患者会出现颈部疼痛、呼吸急促、烦躁不安等表现，颈部可见肿胀、皮肤紧张发亮等。对于儿童患者，由于其颈部组织相对脆弱，出血可能更快地影响呼吸功能，需更加密切观察。

二、呼吸困难和窒息

发生情况：是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。除了出血可引起外，还可能因手术创伤导致喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等原因引起。

影响及表现：患者会出现进行性呼吸困难，表现为呼吸费力、呼吸频率加快、吸气时三凹征等，严重时可窒息死亡。对于不同年龄患者，儿童患者因气道较窄，呼吸困难表现可能更早且更明显，需及时识别和处理。

三、喉返神经损伤

发生情况：手术中喉返神经受到牵拉、钳夹或切断等损伤所致。

影响及表现：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失音、呼吸困难甚至窒息。对于女性患者，声音嘶哑可能对其社交等产生较大影响；儿童患者若出现喉返神经损伤，可能影响其语言发育等。

四、喉上神经损伤

发生情况：多因手术处理甲状腺上极时损伤喉上神经所致。

影响及表现：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则会导致喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。对于老年患者，误咽、呛咳可能增加吸入性肺炎的风险。

五、甲状旁腺功能减退

发生情况：多由于手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应障碍等原因引起。

影响及表现：甲状旁腺功能减退会导致血钙降低，出现手足抽搐，严重时可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息。一般在术后1-3天出现症状，患者可感觉手指、脚趾及口周麻木、刺痛，严重时双手呈鹰爪状，伴有疼痛，甚至肌肉痉挛。儿童患者若发生甲状旁腺功能减退，可能影响骨骼和神经肌肉的发育。

六、甲状腺危象

发生情况：多发生于术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未能很好控制的患者。

影响及表现：常表现为高热（体温＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、休克甚至死亡。老年患者身体机能相对较弱，发生甲状腺危象时病情进展可能更迅速，需特别警惕。