甲亢手术治疗的风险

手术及术后存在多种风险，术中可能出现喉返神经损伤（致声音嘶哑或呼吸困难等）、喉上神经损伤（致音调降低或呛咳等）、甲状旁腺损伤（致手足抽搐等）；术后有出血（致颈部血肿压迫气管）、甲状腺危象（致高热、烦躁等）、甲减（致代谢减低表现需长期替代治疗）。

一、术中风险

（一）喉返神经损伤

1.发生情况：手术中可能因操作直接损伤喉返神经，不同年龄、性别患者发生概率无显著差异，但有基础甲状腺疾病病史患者风险相对较高。例如，有长期甲亢病史导致甲状腺组织与周围组织粘连严重的患者，在分离组织时更易损伤喉返神经。

2.影响：若损伤单侧喉返神经，可导致声音嘶哑；损伤双侧喉返神经，可能引起声带麻痹，出现呼吸困难，甚至窒息，这对患者呼吸功能影响极大，严重时可危及生命。

（二）喉上神经损伤

1.发生情况：手术操作也可能累及喉上神经，同样，有甲状腺周围组织粘连病史的患者更易发生。年龄、性别因素在此类损伤中无明显特殊倾向性。

2.影响：损伤外支时，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；损伤内支时，会影响喉部的感觉功能，进食特别是饮水时，容易发生呛咳。

（三）甲状旁腺损伤

1.发生情况：甲状旁腺位于甲状腺后方，手术中若误切或血供受损可导致甲状旁腺损伤，有甲状腺手术史复发再次手术的患者，因局部解剖结构改变，甲状旁腺损伤风险增加。不同年龄、性别患者均有发生可能。

2.影响：甲状旁腺损伤会导致甲状旁腺激素分泌减少，血钙降低，出现手足抽搐，严重时可引起喉痉挛，影响患者的钙代谢平衡，对神经肌肉功能产生不良影响。

二、术后风险

（一）出血

1.发生情况：术后出血是常见风险之一，一般在术后24-48小时内易发生。有凝血功能障碍病史的患者，如本身患有血友病之类的凝血疾病，术后出血风险显著升高。年龄方面，老年患者因血管弹性差等因素，相对也更易出现术后出血。

2.影响：出血可形成颈部血肿，压迫气管，导致呼吸困难。若不及时处理，可能迅速危及患者生命。

（二）甲状腺危象

1.发生情况：多发生于术后12-36小时内，常见于术前准备不充分的甲亢患者。有甲亢病情控制不佳病史的患者，如术前甲状腺激素水平仍明显高于正常的患者，术后发生甲状腺危象的风险较高。年龄、性别对此风险影响不突出，但病情控制不佳是关键因素。

2.影响：患者会出现高热（体温可高达39℃以上）、脉快（心率常超过120次/分钟）、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，同时可伴有呕吐、腹泻等症状，严重威胁患者生命安全。

（三）甲减

1.发生情况：手术切除部分或全部甲状腺组织后，可能导致甲状腺功能减退。不同年龄患者均可发生，有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者，术后甲减发生风险可能更高。例如，本身患有桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病的患者，术后甲减概率相对较大。

2.影响：患者会出现乏力、畏寒、黏液性水肿、心率减慢、食欲减退等一系列代谢减低的表现，影响患者的生活质量和身体机能，需要长期甚至终身服用甲状腺激素替代治疗。