自然流产的分类

自然流产有多种分类方式，按孕周分为早期流产（妊娠12周前，常因胚胎染色体异常）和晚期流产（妊娠12周至不足28周，与子宫畸形、宫颈内口松弛等有关）；按临床过程分为先兆流产（少量阴道流血等，部分可继续妊娠）、难免流产（流产不可避免）、不全流产（部分妊娠物残留，大量出血甚至休克）、完全流产（妊娠物全排出，一般无需特殊处理）；按是否有感染分为感染性流产（流产合并宫腔内感染，有发热等表现，严重可致败血症等，需控制感染并依情况处理）。

按孕周分类

早期流产：发生在妊娠12周以前的流产。早期流产中胚胎染色体异常是常见原因，约占50%-60%，多见于染色体数目异常，如三体、单体等，这种情况在年轻女性和有不良孕史的人群中相对更易发生，可能与卵子或精子质量不佳等因素有关。

晚期流产：发生在妊娠12周以后至不足28周的流产。晚期流产的原因相对复杂，可能与子宫畸形（如纵隔子宫等）、宫颈内口松弛等有关，子宫畸形会影响胚胎的着床和发育环境，宫颈内口松弛则容易导致妊娠中晚期胎儿流出，这类情况在有子宫发育异常病史或曾有宫颈手术史的人群中较常见。

按流产的临床过程分类

先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。这种情况在有劳累、精神紧张等生活方式因素影响的人群中可能更易出现，孕妇应注意休息，保持良好心态。

难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。一旦确诊难免流产，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。不全流产一旦确诊，应尽快行清宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。完全流产后一般不需要特殊处理，但应注意观察阴道流血及子宫恢复情况。

按是否有感染分类

感染性流产：流产过程中合并宫腔内感染。多见于阴道流血时间过长、宫腔内残留妊娠物等情况，常见的致病菌有厌氧菌、需氧菌等混合感染。患者可出现发热、下腹痛、阴道分泌物有异味等表现，严重时可导致败血症等严重并发症。对于感染性流产，在控制感染的同时，根据流产的不同阶段进行相应处理，如感染较轻但妊娠物未完全排出，应在控制感染后行清宫术；若感染严重且出血多，在积极控制感染的同时，必要时需行子宫切除等手术治疗。