甲状腺结节乳头状ca是什么东西

甲状腺结节乳头状ca即甲状腺乳头状癌，是最常见甲状腺癌病理类型，有特定发病特点、病理特征、临床表现，可通过影像学及病理学检查诊断，治疗包括手术、放射性核素及内分泌治疗，预后相对较好但需依情况判断。

一、发病特点

年龄与性别：可发生于任何年龄，但以儿童和青年女性相对多见，女性发病率高于男性。儿童期甲状腺结节中，约50%为乳头状癌；在青年女性中，甲状腺乳头状癌的发病率相对较高。

病因相关因素：可能与射线暴露史有关，儿童期头颈部接受过放射性照射，会增加甲状腺乳头状癌的发病风险；另外，家族遗传因素也有一定影响，部分家族性甲状腺乳头状癌与RET/PTC等基因重排有关。

二、病理特征

显微镜下观察，癌细胞呈乳头状结构，乳头中心为纤维血管间质，癌细胞核具有特征性，可见核沟、核内假包涵体等，这些病理特征有助于病理诊断。

三、临床表现

多数患者表现为甲状腺内无痛性肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，可随吞咽上下移动。随着病情进展，肿块可逐渐增大，侵犯周围组织时可出现相应症状，如声音嘶哑（侵犯喉返神经）、呼吸困难（侵犯气管）、吞咽困难（侵犯食管）等。颈部淋巴结转移较常见，部分患者以颈部淋巴结肿大为首发症状来就诊。

四、诊断方法

影像学检查：超声检查是常用的初步筛查方法，可发现甲状腺内的结节，观察结节的形态、边界、回声、血流等情况，如甲状腺乳头状癌的超声表现常为低回声、微钙化、边界不清、纵横比大于1等；CT及MRI检查可进一步评估肿瘤与周围组织的关系，以及有无颈部淋巴结转移等情况。

病理学检查：细针穿刺细胞学检查是术前常用的明确结节性质的方法，通过抽取结节内的细胞进行细胞学分析，对甲状腺乳头状癌的诊断有重要价值；术中快速冰冻切片检查以及术后常规病理检查可最终明确诊断。

五、治疗原则

手术治疗：是甲状腺乳头状癌的主要治疗手段，通常采用甲状腺癌根治术，包括甲状腺患侧腺叶及峡部切除、对侧腺叶次全或近全切除等，若有颈部淋巴结转移，还需进行颈部淋巴结清扫术。

放射性核素治疗：对于术后存在高危复发因素的患者，如肿瘤较大、侵犯周围组织、有淋巴结转移等情况，可应用放射性碘-131进行治疗，利用放射性碘破坏残留的甲状腺组织及转移的癌细胞。

内分泌治疗：术后需长期服用左甲状腺素钠片，以抑制促甲状腺激素（TSH）水平，一方面可以降低甲状腺乳头状癌的复发风险，另一方面可以维持机体正常的甲状腺功能。一般需要将TSH控制在较低水平，如0.1-0.5mIU/L左右，但具体需根据患者的病情等因素调整。

六、预后情况

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，总体10年生存率较高。如果能够早期发现、早期规范治疗，多数患者可以长期生存，生活质量也较好。但如果发现较晚，出现了远处转移等情况，预后会相对较差。儿童患者的预后一般也较好，但需要长期随访观察。老年患者如果身体状况较差，可能会影响治疗及预后，但具体还需根据肿瘤的分期等综合判断。