怎么样检查胸膜炎

胸膜炎的诊断通过症状评估、体格检查、影像学检查、实验室检查及结核菌素试验等进行，症状评估包括询问相关症状及考虑不同人群差异；体格检查有听诊可闻胸膜摩擦音、叩诊有相应表现；影像学检查中胸部X线、CT、超声各有特点及适用情况；实验室检查包括血常规及胸水检查来判断病因；结核菌素试验对结核性胸膜炎有辅助诊断价值但需结合临床综合判断，不同年龄人群检查有相应特点及注意事项。

一、症状评估

医生会首先询问患者的症状表现，比如是否有胸痛，多为尖锐刺痛，随呼吸或咳嗽加重；是否有呼吸困难，这与胸腔积液量等有关；还会了解是否有发热、乏力、盗汗等全身症状，这些有助于初步判断是否存在胸膜炎的可能。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能表述不清，需家长仔细观察其呼吸情况等；女性在月经周期等特殊时期可能影响症状判断，需综合考量。

二、体格检查

1.听诊：可听到胸膜摩擦音，这是胸膜炎较特异的体征，是脏层与壁层胸膜摩擦产生的声音，吸气和呼气时均可听到，屏气时消失。不同年龄段人群听诊感受可能不同，儿童胸廓等结构与成人有别，听诊时需更细致操作。

2.叩诊：少量积液时可能无明显异常，中等量积液时，患侧胸部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。

三、影像学检查

1.胸部X线检查：

少量胸腔积液时，可见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密阴影，上缘呈外高内低的弧形。对于儿童，胸部X线检查要注意辐射剂量，需在必要时谨慎进行，且要做好防护。

2.胸部CT检查：

能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部其他病变，如是否有肺炎等导致胸膜炎的原发病灶。对于成人和儿童都适用，能提供更精准的影像信息，但儿童进行CT检查时需严格把握适应证，权衡利弊。

3.超声检查：

可探测胸腔积液的有无及积液量，还能引导胸腔穿刺抽液，有助于明确积液性质等。超声检查对各年龄段患者都较为适用，尤其对于少量积液的检测比X线更敏感。

四、实验室检查

1.血常规：

细菌感染引起的胸膜炎，白细胞计数和中性粒细胞百分比常升高；结核性胸膜炎时，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。不同年龄人群血常规正常参考值有差异，儿童的白细胞等指标与成人不同，需依据儿童的正常范围来判断。

2.胸水检查：

通过胸腔穿刺获取胸水进行检查，包括胸水常规、生化、病原学等检查。如结核性胸膜炎时，胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高；细菌感染性胸膜炎胸水可培养出相应致病菌等。胸水检查对于明确胸膜炎的病因至关重要，不同病因导致的胸膜炎胸水特点不同，需准确分析。

五、结核菌素试验（PPD试验）

对于怀疑结核性胸膜炎的患者，PPD试验有一定辅助诊断价值。但该试验有一定假阳性和假阴性率，需结合临床其他表现综合判断。不同年龄人群PPD试验的解读也有差异，儿童PPD试验阳性意义需谨慎分析，可能受卡介苗接种等因素影响。