病情描述：怎么看孩子黄疸高不高
主任医师 中日友好医院
判断孩子黄疸高低需从多方面进行，可通过肉眼观察皮肤黄染程度初步判断，经皮胆红素测定可间接反映血清胆红素水平，血清胆红素测定是判断黄疸高低的金标准，还需结合孩子日龄、胎龄及健康状况综合判断，不同日龄、胎龄正常参考值不同，健康状况如感染、窒息等会影响黄疸情况，有遗传代谢病家族史孩子判断黄疸也需谨慎。
经皮胆红素测定
原理及操作：利用经皮胆红素检测仪测定皮肤胆红素值，从而间接反映血清胆红素水平。操作简便，无创伤。不同日龄的新生儿有相应的正常参考值范围，如出生后24小时内，经皮胆红素值一般不应超过5mg/dL；出生后48小时内，不应超过10mg/dL；出生后72小时内，不应超过13mg/dL等。对于早产儿，其正常参考值范围会更低，因为早产儿的肝脏功能相对更不完善，对胆红素的代谢能力更弱。比如孕周较小的早产儿，出生后经皮胆红素值应严格控制在更低水平，以防止发生胆红素脑病等严重并发症。
血清胆红素测定
检测意义：这是判断黄疸高低的金标准。通过采集静脉血测定血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平。血清总胆红素值能直接反映黄疸的严重程度，正常新生儿血清总胆红素值足月儿一般不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL。如果血清总胆红素值超过相应日龄和胎龄的正常范围，则提示黄疸升高。例如，一个足月儿出生后3天，血清总胆红素值达到15mg/dL，就属于黄疸偏高的情况，需要进一步评估原因并采取相应措施。对于有特殊病史的孩子，如存在溶血病史、感染病史等，血清胆红素测定更为重要，因为这些病史可能会影响胆红素的代谢，导致黄疸异常升高，需要及时监测血清胆红素水平来指导治疗。
结合孩子日龄、胎龄及健康状况综合判断
不同日龄胎龄的差异：新生儿的日龄和胎龄对黄疸的判断至关重要。足月儿和早产儿的胆红素代谢特点不同，足月儿一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。所以在判断孩子黄疸高不高时，必须结合日龄和胎龄来综合分析。比如一个孕周为32周的早产儿，出生后5天，血清总胆红素值为12mg/dL，由于其胎龄小，肝脏代谢胆红素能力差，这个值就可能提示黄疸偏高。
健康状况的影响：如果孩子伴有感染、窒息、缺氧等情况，会影响肝脏对胆红素的代谢功能，从而导致黄疸更容易升高且程度可能更重。例如，一个出生后有窒息史的新生儿，出生后2天血清总胆红素值达到10mg/dL，就需要警惕黄疸可能偏高，因为窒息史会干扰胆红素的正常代谢过程。而对于健康状况良好的新生儿，黄疸一般在正常范围内波动。对于有遗传代谢性疾病家族史的孩子，在判断黄疸时也需要格外谨慎，因为某些遗传代谢性疾病可能导致胆红素代谢异常，即使日龄和胎龄正常，也可能出现黄疸异常升高的情况。