糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现

糖尿病乳酸性酸中毒患者有糖尿病病史及诱因，一般表现非特异易被掩盖；呼吸系统有库斯莫尔呼吸等改变；循环系统有心率加快、血压下降等；神经系统有头痛、昏迷等表现；实验室检查血气分析pH降低、碳酸氢根浓度降低、阴离子间隙增大，血乳酸显著升高超5mmol/L，血糖可正常、升高或降低。

一、一般表现

糖尿病乳酸性酸中毒患者通常有糖尿病病史，且存在引起乳酸性酸中毒的诱因，如服用双胍类药物（尤其肾功能不全时易发生）、缺氧（如心肺功能衰竭、休克等）、大量饮酒、服用苯乙双胍等。患者可出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状，这些症状可能被原发病（糖尿病）或诱因所掩盖，容易被忽视。例如，糖尿病患者本身可能因高血糖出现乏力、食欲减退，若同时合并乳酸性酸中毒，这些症状会加重，但早期不易区分。

二、呼吸系统表现

患者呼吸会加深加快，即库斯莫尔呼吸。这是机体的一种代偿机制，通过加快呼吸排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。但随着病情进展，呼吸功能可能进一步受损，严重时可出现呼吸浅慢等呼吸抑制表现。在儿童患者中，由于呼吸代偿功能相对较弱，乳酸性酸中毒时呼吸改变可能不如成人典型，但仍可出现呼吸频率和深度的异常变化，需要密切观察。

三、循环系统表现

患者可出现心率加快，血压下降等循环系统异常。由于酸中毒影响心肌收缩力和血管张力，导致心输出量减少，外周血管阻力降低。在老年糖尿病患者中，本身可能存在心血管系统的基础病变，乳酸性酸中毒时循环系统的改变可能更加明显，容易出现休克等严重循环衰竭表现。例如，老年糖尿病患者合并心肺功能不全时，发生乳酸性酸中毒后，很快出现血压降低、脉搏细速等休克征象。

四、神经系统表现

早期患者可能有头痛、头晕、嗜睡等表现，随着病情加重，可出现意识障碍，如昏迷等。神经系统症状与酸中毒导致的脑组织缺氧、酸碱平衡紊乱等有关。儿童患者神经系统发育尚未成熟，乳酸性酸中毒时神经系统受累可能更早更严重，可能出现烦躁不安、惊厥等表现，需要及时识别和处理，以避免造成不可逆的脑损伤。

五、实验室检查相关表现

1.血气分析：动脉血pH值降低，一般小于7.35，碳酸氢根浓度降低，阴离子间隙增大。阴离子间隙（AG）=（Na+K）-（HCO+Cl），糖尿病乳酸性酸中毒时AG明显增大，通常大于18mmol/L。

2.血乳酸测定：血乳酸水平显著升高，一般超过5mmol/L。这是诊断糖尿病乳酸性酸中毒的重要依据。在不同年龄人群中，血乳酸的正常范围略有差异，但当血乳酸明显高于正常参考值时，结合临床症状可考虑乳酸性酸中毒。例如，儿童血乳酸正常参考值一般低于2mmol/L，若超过此值且有相关临床表现，需高度警惕。

3.血糖：血糖可正常、升高或降低。部分患者因休克等原因导致组织灌注不足，血糖可能表现为降低，但多数患者有糖尿病病史，血糖处于升高状态。