胸闷呼吸困难喘不过气

胸闷呼吸困难的常见病因有心血管系统疾病如冠心病致心肌缺血等、呼吸系统疾病如支气管哮喘急性发作等、还有严重贫血、焦虑症等；评估方法包括询问病史、体格检查及辅助检查如心电图、胸部CT等；紧急处理需调整体位、呼叫急救及针对特定疾病初步处理；特殊人群中老年人需细致评估用药，儿童要警惕异物吸入等，妊娠期女性需及时评估排除相关疾病并避免自行用药。

一、常见病因

1.心血管系统疾病：冠心病发作时，心肌缺血致心肌缺氧，可引发胸痛伴胸闷呼吸困难；心力衰竭患者因心脏泵血功能下降，肺循环淤血，出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难，活动后胸闷气短加重，如慢性心衰患者长期存在活动耐量下降及呼吸困难表现。

2.呼吸系统疾病：支气管哮喘急性发作时，气道痉挛、黏膜水肿致气道狭窄，出现呼气性呼吸困难伴喘息、胸闷；慢性阻塞性肺疾病患者因气道慢性炎症及气流受限，长期有呼吸困难，急性加重时胸闷喘憋明显加重，常伴咳嗽、咳痰，如慢阻肺病急性加重期患者。

3.其他因素：严重贫血时血红蛋白携氧能力下降，组织缺氧，可出现胸闷气短；焦虑症发作时，过度通气致呼吸急促、胸闷，常伴心悸、濒死感等，如惊恐障碍发作时的表现。

二、评估方法

1.病史采集：询问胸闷呼吸困难发作诱因（如活动、情绪、接触过敏原等）、持续时间（短暂或持续不缓解）、伴随症状（胸痛、咳嗽、发热、头晕等）及既往病史（心脏病、呼吸系统病、贫血等），例如冠心病患者会提及既往类似发作史。

2.体格检查：肺部听诊判断有无哮鸣音、湿啰音等，心脏听诊了解心率、心律及心音情况，观察呼吸频率、节律及发绀情况，如哮喘患者肺部可闻及哮鸣音。

3.辅助检查：心电图排查心肌缺血、心律失常等心脏问题；胸部CT排查肺部病变（肺炎、肺栓塞、肺部肿瘤等）；血气分析评估氧合及酸碱平衡；血常规判断有无贫血等，如肺栓塞患者胸部CT可见相应栓塞征象。

三、紧急处理

1.体位调整：让患者取坐位或半卧位，减少回心血量，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。

2.呼叫急救：若胸闷呼吸困难持续不缓解或伴胸痛加重、大汗淋漓等，高度怀疑心血管急症或严重呼吸系统疾病时，立即呼叫急救人员。

3.针对特定疾病初步处理：哮喘患者若有缓解气道痉挛药物（如短效β受体激动剂），可尝试使用（不涉及剂量）；肺栓塞患者避免随意搬动。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：基础疾病多，胸闷呼吸困难可能是多种疾病叠加，如同时患冠心病和慢性阻塞性肺疾病，需细致评估，用药需遵医嘱，避免自行盲目用药。

2.儿童：需警惕异物吸入、先天性心脏病等，若有异物吸入史立即就医；儿童哮喘表现可能不典型，需与其他呼吸系统疾病鉴别，如喘息性支气管炎等。

3.妊娠期女性：妊娠期胸闷呼吸困难可能与子宫增大压迫胸腔、心功能负担加重有关，需及时评估，排除妊娠期心脏病等，避免自行用药，应在产科和心内科共同评估下处理。