呼吸道合胞病毒肺炎有什么表现

呼吸道合胞病毒肺炎在不同时期和人群有不同表现，婴幼儿时期多数起病急，有上感后下呼吸道症状，发热、咳嗽、喘息等，年长儿症状较轻似普通感冒；婴儿因自身特点更易现呼吸急促等，儿童中既往有基础病者感染后可能加重；体征有一般表现和肺部体征；实验室检查白细胞等有特点，病原学可明确，影像学可见肺纹理、阴影等改变。

婴幼儿时期：多数起病急骤，初期表现为上呼吸道感染症状，如流涕、咳嗽等，1-2天后出现下呼吸道症状，主要症状为发热、咳嗽、喘息。发热一般为低至中度热，体温多在38℃左右，也有部分患儿体温可高达39℃以上。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，之后可出现咳痰。喘息症状较为突出，表现为呼吸急促，呼吸频率可增快至40-80次/分，可伴有三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷），肺部听诊可闻及中、细湿啰音，以呼气末明显，还可闻及哮鸣音。部分病情较重的婴幼儿可能出现呼吸困难、发绀等表现。例如，有研究显示约60%的呼吸道合胞病毒肺炎婴幼儿会出现喘息症状。

年长儿时期：症状相对较轻，类似于普通感冒，主要表现为低热、咳嗽、乏力等，肺部体征较少，可闻及散在的干、湿啰音。

不同人群特点

婴儿：由于婴儿的呼吸系统解剖和生理特点，呼吸道合胞病毒肺炎时更容易出现呼吸急促、三凹征等表现。婴儿的气道相对狭窄，呼吸道合胞病毒感染后引起的炎症反应容易导致气道梗阻，从而出现上述症状。而且婴儿的免疫功能相对不完善，病情变化可能较快，需要密切观察。例如，早产儿感染呼吸道合胞病毒后发生肺炎的风险更高，病情可能更严重，因为早产儿的呼吸系统发育更不成熟，对感染的抵御能力更弱。

儿童：随着年龄增长，呼吸系统逐渐发育完善，年长儿感染呼吸道合胞病毒后肺炎表现相对较轻，但也需要注意病情变化，尤其是既往有基础疾病（如支气管哮喘等）的儿童，感染呼吸道合胞病毒后可能诱发基础疾病发作，导致病情加重。

体征表现

一般体征：患儿可能出现精神萎靡、烦躁不安等表现，病情严重时可出现嗜睡、惊厥等。

肺部体征：除了上述提到的湿啰音、哮鸣音外，还可能有呼吸音改变，如呼吸音粗糙，病情严重时可出现呼吸音减低。部分患儿可能出现胸廓起伏不对称等情况。在重症病例中，可能出现心率增快、心音低钝等心血管系统受累的体征，这是因为缺氧等因素影响了心血管功能。

实验室及影像学表现辅助判断

实验室检查：血常规检查中，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高。C反应蛋白一般正常或轻度升高。病原学检查可通过鼻咽分泌物等标本进行呼吸道合胞病毒抗原检测或核酸检测来明确诊断，这对确定病因非常重要。

影像学检查：胸部X线检查可见两肺纹理增粗、模糊，有小点片状、斑片状阴影，部分患儿可出现肺气肿表现，如双肺透亮度增加等。胸部CT检查对于病情复杂或需要进一步鉴别诊断的患儿有一定帮助，可更清晰地显示肺部病变情况。