胸膜炎的病因和发病机理是什么

胸膜炎病因包括感染性的细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致细菌性胸膜炎，结核分枝杆菌致结核性胸膜炎）、病毒（如流感病毒、柯萨奇病毒致病毒性胸膜炎）、真菌及寄生虫感染，非感染性的自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎引发）、恶性肿瘤（胸膜转移瘤或原发性胸膜间皮瘤所致）、胸部外伤、药物不良反应、心血管疾病（如急性心肌梗死累及胸膜、慢性充血性心力衰竭致胸腔积液引发），发病机理为致病因素作用胸膜时启动炎症反应，炎症介质释放致血管通透性增加使液体等渗出形成胸腔积液，炎症细胞浸润加剧炎症，不同病因发病机理细节有别。

一、病因

（一）感染性病因

1.细菌感染：常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等。例如结核分枝杆菌感染时，结核杆菌可通过血行播散等途径到达胸膜，引发结核性胸膜炎；肺炎链球菌等细菌感染肺部后，炎症蔓延至胸膜导致细菌性胸膜炎。

2.病毒感染：流感病毒、柯萨奇病毒等病毒感染机体后，可经血液循环累及胸膜，引发病毒性胸膜炎，病毒在胸膜组织内复制增殖，激发免疫炎症反应。

3.真菌及寄生虫感染：如白色念珠菌、肺吸虫等感染，真菌或寄生虫侵袭胸膜，引起相应的炎症反应，导致胸膜炎发生。

（二）非感染性病因

1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体免疫系统异常，产生自身抗体攻击胸膜组织，引发免疫性炎症，导致胸膜炎。例如系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，可累及胸膜出现胸膜炎表现。

2.恶性肿瘤：胸膜转移瘤（如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜）、原发性胸膜间皮瘤等，肿瘤细胞侵犯胸膜或释放相关细胞因子，刺激胸膜组织，引起炎症反应及胸腔积液等改变。

3.胸部外伤：胸部受到撞击、穿透伤等外伤时，胸膜受到直接损伤，可引发炎症反应，导致外伤性胸膜炎。

4.药物不良反应：某些药物如胺碘酮等，可能引起药物性胸膜炎，具体机制可能与药物诱发机体免疫反应有关。

5.心血管疾病：急性心肌梗死累及胸膜时，可引起胸膜炎样表现；慢性充血性心力衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻，胸腔内液体渗出增加，引发胸腔积液进而导致胸膜炎相关改变。

二、发病机理

当致病因素作用于胸膜时，胸膜的间皮细胞和结缔组织启动炎症反应。首先，炎症介质释放，如组胺、前列腺素等，导致胸膜血管通透性增加，血液中的液体、蛋白、炎症细胞等成分渗出到胸膜腔，形成胸腔积液。同时，炎症细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞等）浸润胸膜组织，进一步加剧炎症反应。不同病因引发的胸膜炎，发病机理细节有所不同：感染性病因中，病原体直接刺激胸膜，激活机体免疫细胞，释放细胞因子等介导炎症；自身免疫性疾病是机体自身免疫紊乱，自身抗体攻击胸膜组织，启动免疫炎症cascade；恶性肿瘤则是肿瘤细胞分泌促炎因子或直接侵犯胸膜，诱导胸膜产生炎症及积液生成等病理过程。