骨折愈合分为哪几期

骨折愈合分为血肿炎症机化期（2-3周，骨折致出血形成血肿，渐经炎症反应等形成纤维连接，儿童与成人无本质差异，基础疾病影响进程）、原始骨痂形成期（4-8周，骨内外膜增生等经膜内成骨和软骨内成骨形成骨痂，不同年龄人群有差异，老年人等恢复有特点）、骨板形成塑形期（8-12周，原始骨痂改造等达骨性连接，依人群塑形能力不同，不良生活方式等影响进程）。

具体过程：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，形成血肿。血肿于伤后6-8小时开始凝结成含有网状纤维的血凝块，骨折端因血供中断发生部分坏死。血肿周围逐渐出现炎症反应，新生的毛细血管、成纤维细胞、吞噬细胞等侵入，逐步清除机化的血肿、坏死组织，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折端初步连接，这一过程称为纤维连接。此期儿童与成人在时间和具体病理变化上无本质差异，但儿童骨折后局部修复能力相对较强，炎症反应可能相对较轻且恢复较快。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳可能影响局部血液循环和炎症细胞功能，导致血肿炎症机化期延长，增加感染风险等。

原始骨痂形成期

时间：一般需4-8周。

具体过程：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。当骨折端间和骨髓腔的纤维组织转化为软骨组织后，软骨细胞发生增生、钙化并骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即软骨内成骨。两种成骨过程逐渐合成桥梁骨痂，将骨折端连接，此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。不同年龄人群此期有所差异，儿童的原始骨痂形成通常比成人更快，因为儿童骨骼的代谢活跃，成骨细胞活性强。对于老年人，由于骨代谢减缓，原始骨痂形成时间可能延长，且骨质量下降，骨痂强度相对较低，需要更长时间的恢复和更精心的护理。

骨板形成塑形期

时间：一般需8-12周。

具体过程：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。同时，骨折部位的外骨痂、内骨痂及桥梁骨痂相互融合形成骨痂骨板，使骨折部位形成骨性连接。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨髓腔重新沟通，骨折恢复正常骨结构。此期儿童的塑形能力较强，可能在较短时间内恢复到接近正常骨骼的结构和功能，而成年人塑形相对较慢，但一般也能恢复到较好的功能状态。对于有不良生活方式的患者，如长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会影响血液循环和骨代谢，可能延缓骨板形成塑形期的进程，导致骨折愈合后骨骼的强度和功能恢复不理想。患有类风湿关节炎等基础疾病的患者，自身免疫反应可能影响骨的塑形过程，需要密切关注骨折愈合情况并采取相应的干预措施。