腰间盘突出能做手术吗，有什么风险

腰间盘突出可在保守治疗无效、神经功能障碍进行性加重、伴有严重椎管狭窄时考虑手术，手术存在神经损伤、硬膜外血肿、感染、术后复发、脊柱不稳定等风险，不同风险有其相应原因和影响，不同年龄患者面临风险程度等有差异。

一、腰间盘突出可考虑手术的情况

1.保守治疗无效者：经过3-6个月正规保守治疗（包括绝对卧床休息、牵引、理疗、推拿按摩、应用非甾体类抗炎药如布洛芬等），症状仍无明显缓解，且严重影响日常生活和工作的患者，可考虑手术。例如，一些患者长期腰腿痛伴下肢麻木无力，保守治疗后无法正常行走或工作，就符合手术指征。

2.出现神经功能障碍进行性加重者：如出现下肢肌力进行性减弱、大小便失禁等情况，应尽快考虑手术。因为神经功能受损若持续加重，可能导致不可逆的损伤，及时手术有助于最大程度恢复神经功能。

3.腰间盘突出伴有严重椎管狭窄者：当椎管狭窄严重影响脊髓和神经的空间，导致相应症状时，手术是改善症状的有效手段。

二、手术风险

1.神经损伤风险

原因：手术过程中，由于解剖结构复杂，操作区域靠近神经组织，可能会直接损伤神经根或马尾神经。例如在腰椎间盘突出髓核摘除术时，若操作不当，就可能碰到神经根。

影响：可能导致下肢麻木、无力症状加重，严重时可引起永久性的下肢瘫痪、大小便功能障碍等。对于不同年龄的患者，神经损伤的影响程度不同，年轻患者可能恢复相对困难，而老年患者本身神经代偿能力较差，恢复更不理想。

2.硬膜外血肿风险

原因：手术中止血不彻底，或者术后患者凝血功能异常等情况可能导致硬膜外血肿形成。

影响：血肿会压迫脊髓和神经，引起腰腿痛加剧、下肢感觉运动障碍等。对于有凝血功能障碍病史的患者，如血友病患者，发生硬膜外血肿的风险更高，需要在术前充分评估和纠正凝血功能。

3.感染风险

原因：手术是有创操作，存在切口感染的可能，尤其是皮肤消毒不彻底、患者自身免疫力低下等情况。

影响：切口感染可导致发热、局部红肿热痛等，严重时可能需要二次手术清创，会延长患者康复时间，影响手术效果。对于老年患者，本身免疫力相对较低，发生感染的风险较年轻患者高，术后需要密切观察切口情况。

4.术后复发风险

原因：尽管手术摘除了突出的髓核，但如果术后患者没有注意正确的康复和生活方式，如过早负重、腰部姿势不良等，剩余的椎间盘组织可能再次突出。

影响：患者会再次出现腰腿痛等症状，需要再次治疗。对于年轻患者，由于活动量较大，术后复发的风险相对较高，需要加强术后康复指导和生活方式的管理。

5.脊柱不稳定风险

原因：手术中切除部分椎间盘和骨质，可能会影响脊柱的稳定性。

影响：患者可能出现腰部疼痛、活动受限等情况，严重时需要进一步手术处理以重建脊柱稳定性。对于老年患者，本身脊柱退变较为明显，手术后面临脊柱不稳定的风险更高，术后需要更精心的康复和随访。