美尼尔和耳石症的区别

美尼尔病是特发性内耳疾病，病理为膜迷路积水，表现为发作性眩晕等，检查有听力等检查，治疗发作期对症、间歇期改善循环或手术；耳石症是头部运动特定位置致短暂眩晕，因耳石脱落，各年龄段可发病，女性多见，表现为与头位变化相关眩晕，检查有Dix-Hallpike等试验，治疗主要是复位治疗。

一、定义与发病机制

美尼尔病：是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，发病机制尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，多发生于30-50岁人群，性别差异不显著，生活方式方面长期精神压力大可能增加发病风险，有耳部感染、头部外伤病史者发病风险相对较高。

耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕，是头部运动到某一特定位置时引发的短暂阵发性眩晕，是由于耳石脱落后，双侧前庭信息传递不平衡所致，各年龄段均可发病，女性相对多见，可能与头部外伤、耳部疾病（如中耳炎、内耳供血不足等）、内耳老化等因素有关，头部外伤史是重要诱因之一。

二、临床表现

美尼尔病：典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间多为数小时至数天，常伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经症状；听力下降初期多为低频下降，随着发作次数增多，可累及高频，耳鸣多为持续性，早期可为低音调，后期可为高音调，耳胀满感是患侧耳部有闷胀、压迫感。

耳石症：主要表现为与头部运动位置变化相关的短暂眩晕，眩晕发作时间一般较短，通常不超过1分钟，可伴有眼震，眼震有特定的方向，当头部处于某一特定位置时诱发眩晕及眼震，无耳鸣、听力下降等症状，但部分患者在发病前可能有轻度的头晕、头沉等不适。

三、检查方法

美尼尔病：

听力检查：纯音测听可见低频为主的感音神经性听力损失，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复。

前庭功能检查：发作期可观察到自发性眼震，冷热试验等前庭功能检查显示前庭功能减退或不对称。

甘油试验：口服甘油后听力改善，有助于诊断。

耳石症：

Dix-Hallpike试验：是诊断后半规管耳石症的常用方法，患者坐于检查台上，头向患侧转45°，迅速平卧，头后仰30°，观察患者有无眩晕及眼震。

Roll试验：用于诊断外半规管耳石症，患者平卧，头向一侧转动90°，观察有无眩晕和眼震。

四、治疗方法

美尼尔病：

发作期治疗：以对症治疗为主，如使用前庭抑制剂（如地西泮等）缓解眩晕，使用脱水剂（如甘露醇等）减轻膜迷路积水。

间歇期治疗：可使用改善内耳循环药物（如倍他司汀等），对于频繁发作、听力严重下降的患者可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术等。

耳石症：主要治疗方法是复位治疗，通过特定的头位变换将耳石复位到原来的位置，常用的复位方法有Epley法、Semont法等，复位治疗效果较好，多数患者经一次或数次复位后可治愈，复位后需注意休息，避免剧烈头部运动。