各种孕激素有何区别

孕激素分为天然与人工合成，天然孕激素如黄体酮药理作用接近生理状态但口服生物利用度低多需肌内注射，用于补充黄体功能等；19-去甲基睾酮衍生物如炔诺酮有较强孕激素活性及雄激素活性、口服有效，用于女性避孕等；17-羟孕酮衍生物如己酸羟孕酮为长效孕激素、肌内注射，用于长效避孕等，育龄女性按需选、肝肾功能不全者需评估、孕期及哺乳期需遵医嘱权衡利弊。

一、分类及来源差异

孕激素可分为天然孕激素与人工合成孕激素。天然孕激素主要是从孕体中提取的黄体酮，化学结构与天然孕酮一致；人工合成孕激素则是通过化学合成得到，又细分为两类，一类是19-去甲基睾酮衍生物（如炔诺酮等），另一类是17-羟孕酮衍生物（如己酸羟孕酮等）。

二、药理作用特点区别

天然孕激素（以黄体酮为例）：药理作用接近生理状态下的孕酮，主要作用是使子宫内膜由增殖期转为分泌期，为受精卵着床做准备，维持妊娠；其对下丘脑-垂体有负反馈作用，抑制排卵；还能促进乳腺腺泡发育。但天然黄体酮口服生物利用度低，多需肌内注射给药。

19-去甲基睾酮衍生物（如炔诺酮）：具有较强的孕激素活性，同时有雄激素活性，能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵；使宫颈黏液变稠，不利于精子穿透；还能改变子宫内膜形态，影响受精卵着床。口服有效，但因雄激素活性可能引起部分使用者出现男性化表现（如多毛、痤疮等）。

17-羟孕酮衍生物（如己酸羟孕酮）：属于长效孕激素，肌内注射后缓慢释放，持续发挥作用，主要通过抑制排卵和改变宫颈黏液性状发挥避孕作用，作用时间较长，一次注射可避孕1个月左右。

三、临床应用场景不同

天然孕激素：常用于补充黄体功能不足，治疗因黄体功能不全引起的月经不调、先兆流产等；在辅助生殖技术中，也常用于支持黄体期。

19-去甲基睾酮衍生物：可用于女性避孕（如复方短效口服避孕药中的成分之一）、月经不调的治疗（通过调节月经周期）等；但由于其雄激素活性，在使用时需关注患者是否出现男性化相关副作用。

17-羟孕酮衍生物：主要用于长效避孕，适用于不能或不愿每日服药的育龄女性；还可用于复发性流产的预防（如对有复发性流产史且与孕酮水平相关的患者）。

四、特殊人群需考虑的因素

育龄女性：使用孕激素避孕时，需根据避孕需求、月经情况及个人耐受情况选择合适类型。有雄激素敏感体质的女性使用含19-去甲基睾酮衍生物的孕激素可能更易出现副作用。

肝肾功能不全者：人工合成孕激素多经肝肾功能代谢，肝肾功能不全患者使用时需谨慎评估，可能需要调整药物剂量或选择更适宜的孕激素类型，避免加重肝肾功能负担。

孕期及哺乳期女性：天然孕激素在支持早期妊娠方面更具生理性，但使用仍需在医生指导下，根据具体病情权衡利弊；哺乳期女性使用孕激素时需考虑对乳汁分泌及婴儿的影响，部分孕激素可能会通过乳汁传递给婴儿，需谨慎选择。