如何判断腺样体肥大

腺样体肥大可通过观察症状表现、体格检查（口咽部检查、鼻咽镜检查）及影像学检查（鼻咽侧位X线片、鼻咽部CT检查、鼻咽部MRI检查）进行诊断，不同年龄段患儿表现有差异，婴幼儿需密切观察，过敏史儿童需综合考虑，大龄儿童要考虑对其生长发育和学习的影响。

一、症状表现观察

腺样体肥大的患儿可能出现一些典型症状。比如睡眠时打鼾，且鼾声较为响亮，这是因为腺样体肥大堵塞气道，导致呼吸时气流通过不畅产生声响；还可能有张口呼吸的表现，由于腺样体肥大影响鼻腔通气，孩子被迫用口腔呼吸；部分患儿会有鼻塞症状，这是由于腺样体堵塞后鼻孔引起；长期腺样体肥大还可能影响面容，出现所谓的“腺样体面容”，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等，这是因为长期张口呼吸影响面骨发育。不同年龄段的孩子症状可能有差异，比如婴幼儿可能主要表现为吃奶时的呼吸不畅等。

二、体格检查

1.口咽部检查

医生会通过压舌板检查口咽部，可见腺样体组织。一般在患儿张口后，能看到咽后壁有脓性分泌物附着，且软腭边缘及腭垂位置可能受到影响，同时可观察到腺样体堵塞后鼻孔的程度。对于儿童来说，这种检查相对直观，但需要患儿配合。

2.鼻咽镜检查

鼻咽镜可以直接观察鼻咽部的腺样体情况。通过鼻咽镜能够清晰看到腺样体的大小、形态以及堵塞后鼻孔的范围等。例如，可判断腺样体是部分堵塞还是几乎完全堵塞后鼻孔。对于年龄较小不配合的患儿，可能需要在镇静等辅助下进行鼻咽镜检查。

三、影像学检查

1.鼻咽侧位X线片

可以测量腺样体的厚度与鼻咽腔宽度的比值来判断腺样体是否肥大。正常情况下，腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值小于0.6。通过X线片能够较为简便地进行初步筛查，但X线有一定辐射。

2.鼻咽部CT检查

能更清晰地显示腺样体的大小、位置以及与周围组织的关系。可以明确腺样体是否向周围组织侵犯等情况。对于一些诊断不明确的病例，CT检查有助于更准确地判断腺样体肥大的程度。不过CT检查辐射相对鼻咽侧位X线片更高，在儿童检查时需要权衡利弊。

3.鼻咽部MRI检查

利用磁共振成像技术，对软组织分辨率高，能更好地显示腺样体与周围血管、神经等结构的关系，对于一些特殊情况的腺样体肥大诊断有优势。但MRI检查时间较长，患儿需要保持静止，对于不配合的儿童可能需要镇静等处理。

四、特殊人群考虑

对于婴幼儿，由于其表达能力差，家长要密切观察其睡眠、呼吸等情况，一旦发现异常如睡眠时频繁翻动、呼吸暂停等要及时就医。对于有过敏史的儿童，要注意腺样体肥大可能与过敏因素有关，在判断时要综合考虑过敏史对腺样体的影响。而对于年龄较大的儿童，除了上述症状和检查外，还要考虑其学习、生活中因腺样体肥大导致的注意力不集中等情况，因为长期腺样体肥大可能影响睡眠质量，进而影响儿童的生长发育和学习状态。