胸膜炎怎么查出来

胸膜炎的诊断通过体格检查、影像学检查、实验室检查和超声检查进行。体格检查重点关注胸部，如胸膜摩擦感和摩擦音；影像学检查中胸部X线可发现肋膈角变钝等，胸部CT更清晰；实验室检查的血常规可提示炎症，胸水检查是重要依据；超声检查能探测积液等情况并引导穿刺。不同年龄、性别患者检查表现有差异，儿童检查需更轻柔等。

影像学检查

胸部X线检查：是常用的初步筛查手段。早期胸膜炎可能仅表现为肋膈角变钝，这是因为胸腔少量积液积聚在肋膈角部位，导致该部位的正常形态改变。随着病情进展，可能会出现胸腔积液的影像表现，如胸腔下部密度增高影等。不同年龄患者的胸部X线表现有一定特点，儿童的胸廓等解剖结构与成人不同，在解读X线结果时需要考虑年龄因素。

胸部CT检查：相较于X线检查，胸部CT能够更清晰地显示胸腔内的情况，对于少量的胸腔积液、胸膜增厚等情况的检出更为敏感。可以更精确地判断胸膜病变的范围、程度以及是否合并有肺部其他病变等。例如，能够发现X线容易遗漏的少量胸腔积液，还能观察到胸膜是否有明显的增厚、粘连等情况。在性别方面，一般无特殊差异，但不同年龄人群的胸部CT表现会因生长发育等因素有所不同，儿童的胸部CT需要注意辐射剂量的合理控制等问题。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高，提示有炎症反应。如果是细菌感染引起的胸膜炎，血常规中白细胞升高往往比较明显，中性粒细胞比例也会相应增高；如果是病毒感染导致的胸膜炎，白细胞计数可能正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能会有一定变化。不同年龄患者的血常规正常参考值不同，儿童的白细胞计数等指标与成人有差异，需要依据儿童的正常范围来判断是否存在炎症异常。

胸水检查：如果通过超声等引导进行胸腔穿刺抽取胸水进行检查，是诊断胸膜炎的重要依据。胸水常规检查可发现胸水的性质，如渗出液等特点，渗出液一般外观浑浊，比重高于1.018，蛋白含量较高等。胸水生化检查可以进一步明确胸水的相关指标，如乳酸脱氢酶（LDH）升高，腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎时往往明显升高。通过胸水的细菌学检查、结核菌检查等可以明确胸膜炎的病因，如查找结核菌可帮助诊断结核性胸膜炎等。对于不同年龄、不同病史的患者，胸水检查的结果解读需要综合多方面因素，比如儿童患者的胸水情况可能与成人有所不同，有基础疾病的患者胸水检查结果也需要结合病史进行分析。

超声检查

超声检查可以探测胸腔内有无积液以及积液的量、部位等情况，还可以引导胸腔穿刺抽液，帮助明确诊断。超声能够比较准确地判断胸腔积液的深度和范围，对于少量胸腔积液的检测比X线更敏感。在检查过程中，需要根据患者的年龄、体型等因素调整超声探头的频率和检查方法，儿童的胸腔结构相对较小，超声检查时要注意操作的轻柔与准确。