小儿牛奶蛋白过敏怎么确诊

小儿牛奶蛋白过敏的诊断需进行病史采集，了解喂养及家族过敏史；观察临床表现，包括皮肤、消化道、呼吸道表现；进行实验室检查，如血清特异性IgE检测、食物激发试验、皮肤点刺试验；并排除其他类似疾病。

临床表现观察

皮肤表现：常见的有湿疹，多为反复出现的、难以缓解的湿疹，可分布于面部、颈部、四肢等部位，皮疹形态多样，如红斑、丘疹、水疱等，瘙痒明显，患儿常因瘙痒而哭闹不安。还有可能出现荨麻疹，表现为皮肤出现大小不等的风团样皮疹，可迅速消退但又容易反复出现。

消化道表现：呕吐较为常见，可为频繁的非喷射性呕吐；腹泻也是常见症状，大便次数增多，可为稀水样便、黏液便等，严重时可能出现便血；还可能出现拒食、喂养困难等情况，由于进食牛奶蛋白后消化道不适，导致患儿对进食抵触。

呼吸道表现：可能出现流涕、鼻塞、咳嗽等症状，严重者可发生喘息、呼吸困难等，这是因为牛奶蛋白过敏引起呼吸道黏膜的变态反应，导致呼吸道痉挛、分泌物增多等。

实验室检查

血清特异性IgE检测：通过检测患儿血清中针对牛奶蛋白的特异性IgE抗体水平来辅助诊断。如果特异性IgE水平升高，提示患儿可能对牛奶蛋白处于致敏状态，但该检查有一定的假阳性和假阴性率，需要结合临床情况综合判断。一般来说，血清特异性IgE水平越高，提示过敏的可能性越大，但并不是绝对的确诊依据。

食物激发试验：这是诊断牛奶蛋白过敏的金标准，但具有一定风险，需在医院严密监护下进行。分为口服食物激发试验和双盲安慰剂对照食物激发试验。口服食物激发试验是让患儿摄入一定量的牛奶蛋白，然后观察是否出现过敏相关症状；双盲安慰剂对照食物激发试验则是更严谨的方法，将牛奶蛋白制剂和安慰剂随机分配，患儿和医生都不知道患儿摄入的是哪种，通过观察症状来判断是否过敏。不过，对于有严重过敏症状高风险的患儿，进行激发试验需要格外谨慎，因为可能引发严重的过敏反应。

皮肤点刺试验：将少量高度纯化的牛奶蛋白变应原提取液滴于患儿皮肤表面，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患儿对牛奶蛋白过敏，15-20分钟内就会在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，红晕大小超过一定范围则为阳性。该试验相对简便快捷，但也存在一定的假阳性和假阴性，其结果需要结合病史和其他检查综合分析。

排除其他疾病

在确诊小儿牛奶蛋白过敏时，还需要排除其他类似临床表现的疾病。例如，与消化道症状相似的肠道寄生虫感染、炎症性肠病等；与皮肤表现相似的其他类型湿疹、脂溢性皮炎等；与呼吸道症状相似的呼吸道感染性疾病等。通过详细的体格检查、实验室检查等手段来逐一排除，以确保诊断的准确性。例如，对于怀疑肠道寄生虫感染的患儿，需要进行粪便虫卵检查等；对于考虑炎症性肠病的患儿，可能需要进行肠镜检查等。