肥胖型糖尿病患者该怎么选择降糖药

肥胖型糖尿病患者可选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂进行治疗，二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖摄取利用等，肥胖2型糖尿病患者无禁忌证可考虑用但需注意肾功能；GLP-1受体激动剂通过激动受体等降糖减重，适用于肥胖2型糖尿病患者但有胰腺炎病史者谨慎用；SGLT-2抑制剂通过抑制葡萄糖重吸收等降糖减重，适用于肥胖型糖尿病患者尤其合并心血管疾病或心力衰竭倾向者，肾功能不全者需根据情况调整剂量或禁用，不同年龄患者使用时均需综合评估。

一、二甲双胍

二甲双胍是肥胖型糖尿病患者的一线降糖药物首选。大量临床研究表明，二甲双胍可通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出等发挥降糖作用，同时还具有减轻体重的效果，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。它能改善胰岛素抵抗，对心血管系统也有一定的保护作用，可降低糖尿病患者心血管并发症的发生风险。对于不同年龄的肥胖型糖尿病患者，只要没有禁忌证都可考虑使用，但需注意肾功能情况，估算肾小球滤过率<60ml/(min·1.73m2)时应谨慎使用。

二、GLP-1受体激动剂

1.作用机制与优势

GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌，且具有葡萄糖浓度依赖性，可降低血糖，同时能抑制食欲、减少胃排空，从而使患者进食减少，有助于减轻体重。多项临床研究显示，这类药物在降低糖化血红蛋白（HbA1c）的同时，能显著降低体重，对于肥胖的糖尿病患者是很好的选择。

2.适用人群与注意事项

适用于肥胖的2型糖尿病患者，不过其使用可能会引起胃肠道不适等不良反应，如恶心、呕吐等，但一般随着治疗时间延长会逐渐耐受。对于有胰腺炎病史的患者需谨慎使用，因为有相关研究提示使用GLP-1受体激动剂可能增加胰腺炎风险。不同年龄的肥胖型糖尿病患者均可考虑使用，但需根据个体的具体健康状况评估风险受益比。

三、SGLT-2抑制剂

1.降糖及减重机制

SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。同时，它还可使患者体重下降，其减重机制可能与尿糖丢失导致能量摄入减少等有关。大量临床研究证实，该类药物能有效降低HbA1c，减轻体重，并且对心血管系统有保护作用，可降低心力衰竭住院风险等。

2.适用情况与特殊人群考量

肥胖型糖尿病患者可使用，对于合并有心血管疾病风险或心力衰竭倾向的肥胖型糖尿病患者尤为适用。但对于肾功能不全的肥胖型糖尿病患者需根据估算肾小球滤过率调整剂量，eGFR<60ml/(min·1.73m2)时要谨慎，eGFR<30ml/(min·1.73m2)时禁用。不同年龄的患者使用时均需关注肾功能情况，综合评估后合理选择。