支气管扩张引起的咯血怎么办

支气管扩张咯血的处理包括一般处理（体位引流、保持呼吸道通畅）、药物治疗（止血药物）、介入治疗（支气管动脉栓塞术）、手术治疗（肺叶或肺段切除术），特殊人群（儿童、老年）有不同注意事项，还需积极治疗基础疾病、增强机体免疫力预防复发。

保持呼吸道通畅：鼓励患者咳出积血，防止窒息。若患者出现窒息先兆，如胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白等，应立即将患者置于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧，改善缺氧状态。

药物治疗

止血药物：常用的有垂体后叶素，通过收缩肺小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。但高血压、冠心病、孕妇禁用。其他如酚妥拉明可用于高血压、冠心病患者不能使用垂体后叶素时的咯血治疗，它是通过扩张血管，降低肺血管阻力，减少肺血流量而止血。氨甲环酸、氨基己酸等抗纤维蛋白溶解药也可用于咯血的治疗，通过抑制纤维蛋白溶解过程发挥止血作用。

介入治疗

支气管动脉栓塞术：对于反复大咯血，经内科治疗无效的患者，可考虑行支气管动脉栓塞术。该方法是通过栓塞出血的支气管动脉，达到止血的目的。例如，对于支气管扩张导致的顽固性咯血，经支气管动脉造影明确出血动脉后进行栓塞治疗。在儿童患者中，需严格掌握适应证，评估栓塞治疗的风险和收益。

手术治疗

肺叶或肺段切除术：如果支气管扩张病变局限，经内科治疗效果不佳，且患者一般情况允许，可考虑手术切除病变肺组织。但手术有一定的风险，如出血、感染等并发症。对于儿童患者，手术需谨慎评估，充分考虑患儿的生长发育和肺功能储备等因素。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童支气管扩张引起咯血时，要特别注意保持呼吸道通畅，因为儿童气道较窄，更容易发生窒息。在药物选择上要更加谨慎，避免使用可能影响儿童呼吸或有较大副作用的药物。同时，要密切观察儿童的生命体征，如呼吸、心率、血氧饱和度等，及时发现异常并处理。

老年患者：老年支气管扩张咯血患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，以及治疗措施对基础疾病的影响。例如，使用垂体后叶素时要密切监测血压变化，手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等耐受情况。

预防复发

积极治疗基础疾病：对于支气管扩张患者，要积极控制感染，可根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

增强机体免疫力：通过合理饮食、适当运动等方式增强机体免疫力，减少呼吸道感染的发生，从而降低支气管扩张咯血的复发风险。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入，鼓励适当的户外活动；老年患者要根据自身情况选择合适的运动方式，如散步等。