小儿支气管炎如何确诊

小儿支气管炎需从病史与症状询问（包括年龄因素、咳嗽、喘息、其他症状等）、体格检查（肺部体征）、辅助检查（血常规、病原学、胸部X线等）进行诊断，血常规可初步判断感染类型，病原学检查可明确病毒或细菌感染，胸部X线多表现为肺纹理增粗等。

一、病史与症状询问

（一）年龄因素

小儿支气管炎在不同年龄段表现可能有差异，婴幼儿相对更需仔细询问病史。比如6个月-2岁的婴幼儿，家长需提供近期是否有上呼吸道感染迁延不愈的情况，因为此年龄段孩子免疫系统发育尚不完善，上呼吸道感染容易向支气管蔓延。

（二）症状表现

1.咳嗽：通常为刺激性干咳，之后可能有痰液产生。不同年龄小儿咳嗽特点有别，年幼儿可能咳嗽表现不典型，大一点的孩子能表述咳嗽情况。例如较大儿童可描述咳嗽时有时有痰音，且咳嗽可能在晨起、夜间等时段加重。

2.喘息：部分小儿可能出现喘息症状，小婴儿喘息时可能伴有呼吸频率增快，家长需注意观察呼吸次数，正常婴儿呼吸频率约30-40次/分，若喘息时呼吸频率明显增快，如超过50次/分需警惕病情变化。

3.其他症状：可能伴有低热或中度发热，一般体温在38℃左右，少数患儿可能出现高热。还可能有精神不振、食欲减退等全身症状。

二、体格检查

（一）肺部体征

医生会进行肺部听诊，早期可能呼吸音粗糙，随着病情发展，可闻及不固定的散在干湿啰音，啰音的多少和部位可能因病情轻重及病变部位不同而有差异。例如支气管内有分泌物时，可闻及较多湿啰音；若有支气管痉挛可能伴有哮鸣音。

三、辅助检查

（一）血常规检查

1.白细胞计数及分类：病毒感染引起的小儿支气管炎，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染引起的，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。通过血常规检查可初步判断感染是病毒还是细菌等类型，但这只是初步筛选，不能确诊。

2.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP常升高，病毒感染时CRP多正常或轻度升高，可辅助判断感染类型及炎症程度。

（二）病原学检查

1.病毒抗原检测：可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等检测呼吸道分泌物中的病毒抗原，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗原检测，有助于明确病毒感染的类型，对针对性治疗有指导意义。

2.病原体培养：必要时可取鼻咽分泌物、痰液等进行细菌培养，明确是否有细菌感染及具体的致病菌，以便选择敏感抗生素治疗。

（三）胸部X线检查

多数小儿支气管炎患儿胸部X线检查无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗、紊乱，这是因为支气管炎症导致肺纹理改变。少数病情较重的患儿可能出现两肺下野、中内带有点状或小斑片状阴影，甚至融合成大片状阴影，但一般无大片实变影，可与肺炎相鉴别。