甲状腺结节需要做什么检查

甲状腺结节的评估包括病史采集（询问年龄、性别、既往史、家族史、症状等）、体格检查（触诊甲状腺结节情况）、实验室检查（甲状腺功能及自身抗体检测）、影像学检查（超声、CT、MRI等）和细针穿刺细胞学检查（FNAC，鉴别良恶性），不同年龄、性别及情况有相应特点和要求。

一、病史采集

详细询问患者的年龄、性别、既往病史（如甲状腺疾病史、头颈部放射史等）、家族史（甲状腺癌家族史等）、症状表现（如有无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等），不同年龄、性别患者甲状腺结节的特点可能不同，有头颈部放射史者甲状腺结节恶变风险相对较高等。

二、体格检查

触诊甲状腺，了解结节的大小、数目、质地、活动度、与周围组织的关系等。儿童甲状腺结节相对成人恶性概率较高，检查时需更加细致谨慎；女性在月经周期等不同时期甲状腺可能有生理性变化，但对结节检查影响相对较小。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检查

包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。若TSH降低，需进一步排查是否存在甲状腺毒症相关情况；若TSH升高，可能提示甲状腺功能减退等。不同年龄人群甲状腺功能参考值范围不同，儿童甲状腺功能指标与成人有差异。

2.甲状腺自身抗体检测

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者相关抗体可能阳性，自身免疫因素可能影响甲状腺结节的发生发展等。

四、影像学检查

1.超声检查

是甲状腺结节最常用的影像学检查方法。可观察结节的大小、数目、形态（如边界是否清晰、有无包膜、纵横比等）、内部回声（实性、囊性或囊实性）、血流情况等。超声下根据结节的回声、钙化等特征初步判断结节的良恶性风险，如微钙化、低回声、边界不清、纵横比大于1等提示恶性风险较高。不同年龄患者甲状腺超声表现可能有一定差异，儿童甲状腺结节超声检查需关注其生长变化等情况。

2.CT检查

对于评估结节与周围组织的关系，如有无侵犯气管、食管、颈部大血管等有帮助。一般不作为甲状腺结节的首选检查，但在怀疑结节有周围组织侵犯等情况时考虑使用。

3.MRI检查

对软组织的分辨力较高，在评估甲状腺结节与周围组织的关系等方面有一定优势，尤其是对胸骨后甲状腺结节的评估。

五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查判断结节是良性还是恶性。对于超声提示可疑恶性的结节、直径大于1cm的甲状腺结节等建议行FNAC检查。在儿童中进行FNAC需注意操作的准确性和安全性，避免对儿童造成不必要的损伤。