什么是甲状腺癌

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，分类有占比高且预后较好的乳头状癌、多见于中年女性可血行转移的滤泡状癌、来源于C细胞可分泌降钙素等部分具家族遗传性的髓样癌、恶性程度高预后差的未分化癌，病因包括儿童时期头颈部放射性照射、碘摄入异常、遗传因素，临床表现为甲状腺无痛性肿块伴相关压迫或类癌综合征表现，诊断靠病史体格检查及辅助检查如超声、甲功、细针穿刺细胞学检查，儿童恶性比例高需监测，女性发病率高妊娠需多学科处理，家族史人群亲属要基因检测筛查。

一、定义

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，为最常见的内分泌系统恶性肿瘤。

二、分类

1.乳头状癌：占甲状腺癌的70%-80%，好发于中青年女性，恶性程度相对较低，预后较好。

2.滤泡状癌：约占10%-15%，多见于中年女性，肿瘤生长较快，可通过血行转移。

3.髓样癌：约占3%-10%，来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等，部分具有家族遗传性。

4.未分化癌：恶性程度高，约占2%-5%，多见于老年患者，病情进展迅速，预后差。

三、病因

1.电离辐射：儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素，如核事故暴露等。

2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量可能与甲状腺癌发生相关，但具体机制尚需进一步研究。

3.遗传因素：家族性甲状腺髓样癌与RET原癌基因突变相关，某些遗传性综合征（如多发性内分泌腺瘤病2型等）也易伴发甲状腺癌。

四、临床表现

多数患者以甲状腺内发现无痛性肿块就诊，肿块质地硬、固定、表面不平。晚期可出现颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状；髓样癌患者可伴有腹泻、颜面潮红等类癌综合征表现。

五、诊断方法

1.病史与体格检查：详细询问病史，重点关注头颈部放射史、家族肿瘤史等，体格检查触摸甲状腺肿块的质地、活动度等。

2.辅助检查

甲状腺超声：可初步判断甲状腺结节的性质，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均、伴有微钙化等提示恶性可能。

甲状腺功能检查：了解甲状腺功能状态，部分甲状腺癌患者甲状腺功能可异常。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺癌最准确的方法，通过抽取结节细胞进行病理分析以明确良恶性。

六、不同人群特点及注意事项

儿童：儿童甲状腺结节中恶性比例高于成人，若儿童时期有头颈部放射史，需密切监测甲状腺情况。

女性：甲状腺癌发病率高于男性，育龄女性患甲状腺癌后妊娠相关问题需在多学科团队指导下处理。

有家族史人群：家族性甲状腺髓样癌患者亲属应进行基因检测筛查，以便早期发现、早期干预。