出现幻觉

幻觉可由精神疾病、脑部器质性病变、物质滥用、严重睡眠障碍、躯体疾病引发，评估通过病史采集、体格检查、精神检查、辅助检查进行，处理分精神疾病用合适抗精神病药物、脑部病变针对原发病、物质滥用脱离物质对症支持、睡眠障碍非药物干预为先必要时用助眠药物、躯体疾病积极治原发，特殊人群中儿童需高度重视优先非药物，孕妇治疗权衡胎儿影响，老年人考虑躯体疾病共存全面评估个体化干预。

一、出现幻觉的可能原因

出现幻觉可由多类因素引发，精神疾病方面，精神分裂症患者较易出现幻觉，尤其以幻听为常见表现；脑部器质性病变如癫痫、脑肿瘤等，病变影响大脑神经功能时可导致幻觉产生；物质滥用情况中，酒精、大麻等物质使用后可能诱发幻觉；严重睡眠障碍，长期睡眠不足或睡眠紊乱可诱发幻觉；此外，躯体疾病在极端状态下也可能伴随幻觉，例如肝性脑病、肾性脑病等躯体疾病发展至一定程度时可出现幻觉。

二、幻觉的评估方法

（一）病史采集

需详细询问发病具体情形、持续时长、有无相关诱发因素、既往精神病史、脑部疾病史、物质使用史等。

（二）体格检查

重点进行神经系统体格检查，查看是否存在阳性体征。

（三）精神检查

评估患者认知、情感、意志行为等方面状况，判断幻觉类型（如幻听、幻视等）及严重程度。

（四）辅助检查

进行头颅影像学检查（CT、MRI）以排除脑部器质性病变，通过实验室检查评估肝肾功能、电解质等情况，排查躯体疾病相关因素。

三、幻觉的处理措施

（一）精神疾病相关

成年患者若由精神疾病导致幻觉，可依据循证医学选择合适抗精神病药物，但需遵循相关诊疗规范。

（二）脑部器质性病变相关

针对脑部器质性病变引起的幻觉，需针对原发病进行治疗，例如癫痫导致的幻觉需控制癫痫发作。

（三）物质滥用相关

帮助患者脱离相关物质，并进行对症支持处理。

（四）睡眠障碍相关

以非药物干预为先，调整睡眠周期、改善睡眠环境等，必要时可在医生指导下使用助眠药物，需注意儿童等特殊人群禁忌。

（五）躯体疾病相关

积极治疗原发躯体疾病，纠正内环境紊乱等。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现幻觉需高度重视，可能与发育异常、脑部感染等有关，优先采用非药物干预，如心理安抚等，谨慎评估后再考虑其他干预措施，避免不当用药。

（二）孕妇

孕妇出现幻觉需谨慎，治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的干预措施，确保母婴安全。

（三）老年人

老年人出现幻觉需考虑多种躯体疾病共存可能，评估时全面排查，处理时药物选择要考虑肝肾功能减退等因素，避免使用可能加重认知障碍的药物，注重个体化关怀与合理干预。