怎样判断甲减还是甲亢

甲减表现为疲劳、怕冷等，甲亢表现为多汗、怕热等；甲减时TSH升高、FT4等降低，自身抗体可阳性，甲亢时TSH降低、FT4等升高，自身抗体有相应表现；甲状腺超声方面甲减有甲状腺体积减小等，甲亢有甲状腺体积增大等，需综合多方面因素来准确判断甲减与甲亢。

甲亢（甲状腺功能亢进）：主要表现为多汗、怕热、心慌、手抖、多食易饥但体重下降、烦躁易怒、大便次数增多等。部分患者还可能出现突眼、甲状腺肿大等表现。女性甲亢患者可能出现月经稀少等情况。

实验室检查指标

甲状腺激素水平

甲减：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）降低。例如，在原发性甲减中，TSH往往明显升高，而FT4和TT4降低。儿童甲减除了看上述指标外，还需结合生长发育相关指标，如生长激素、胰岛素样生长因子-1等，儿童甲减时生长激素分泌可能受影响，导致生长迟缓。

甲亢：血清TSH降低，FT4、TT4升高。Graves病等常见甲亢类型中，TSH降低，而FT4和TT4升高是典型表现。对于妊娠期甲亢，需要特别关注甲状腺激素水平对胎儿的影响，因为甲亢可能导致胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局。

甲状腺自身抗体

甲减：自身免疫性甲减患者常可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等阳性。如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）导致的甲减，TPOAb和TgAb多呈高水平阳性。

甲亢：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，尤其是促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）阳性率较高。而其他原因引起的甲亢，如亚急性甲状腺炎导致的甲亢，甲状腺自身抗体可能正常或轻度升高。

影像学检查

甲状腺超声

甲减：甲状腺超声可能显示甲状腺体积减小、回声不均匀等表现。如果是自身免疫性甲减，可能伴有甲状腺实质回声改变。儿童甲减患者的甲状腺超声需要关注甲状腺发育情况，如甲状腺是否异位等。

甲亢：Graves病患者甲状腺超声常显示甲状腺体积增大，血流丰富，呈“火海征”。亚急性甲状腺炎导致的甲亢，甲状腺超声可能显示甲状腺肿大，回声减低等表现。不同年龄患者的甲状腺超声表现可能因生理特点有所不同，例如儿童甲亢患者的甲状腺血流情况需要结合儿童的生长发育阶段来综合判断。

通过症状表现、实验室检查指标（包括甲状腺激素水平、自身抗体等）以及影像学检查等多方面综合评估，才能准确判断是甲减还是甲亢，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在判断时需要全面考虑这些因素对检查结果和症状表现的影响。