曲霉菌肺炎怎么治疗

曲霉菌肺炎的治疗包括一般治疗、抗真菌药物治疗和手术治疗。一般治疗需支持治疗及控制基础疾病；抗真菌药物治疗要根据不同类型选择合适药物，如侵袭性用伏立康唑等，慢性坏死性用伊曲康唑等，还需注意儿童用药差异；少数局限性肺曲霉菌球且药物无效或反复咯血者可考虑手术，手术有风险，儿童需特殊评估。

一、一般治疗

支持治疗：对于免疫功能正常的曲霉菌肺炎患者，需保证充足的热量摄入，维持水电解质平衡。若患者存在低氧血症，应给予吸氧等支持措施，改善呼吸状况。对于儿童患者，要密切监测其营养状况和呼吸功能，确保营养供给满足生长发育需求，同时根据血氧情况合理调整吸氧方式和流量。

基础疾病控制：如果患者有基础疾病，如恶性肿瘤、糖尿病等，需积极控制基础疾病。例如，糖尿病患者要通过饮食、药物等方式控制血糖水平，使其尽可能接近正常范围；恶性肿瘤患者若病情允许，在治疗曲霉菌肺炎的同时，可根据肿瘤的情况调整抗肿瘤治疗方案，以提高整体治疗效果，不同基础疾病对曲霉菌肺炎治疗的影响不同，需个体化处理。

二、抗真菌药物治疗

药物选择

侵袭性肺曲霉菌病：常用药物有伏立康唑，它通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻断麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用。对于病情较重的患者，初始治疗可选择静脉用药，病情稳定后可改为口服。泊沙康唑也是一种可选药物，尤其适用于无法耐受伏立康唑或伏立康唑治疗失败的患者，它可以在多个环节抑制曲霉菌生长。

慢性坏死性肺曲霉菌病：一般选用伊曲康唑进行治疗，伊曲康唑能有效渗透到肺部组织中，抑制曲霉菌生长。用药疗程相对较长，需要根据患者的治疗反应和病情变化调整。

用药注意事项：不同药物有不同的药代动力学特点，在使用时需考虑患者的肝肾功能等情况。对于儿童患者，由于其肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同，需要更加谨慎选择药物，并密切监测药物不良反应。例如，伏立康唑可能引起视觉障碍等不良反应，在儿童使用时要密切观察视力变化；伊曲康唑对儿童的骨骺发育可能有一定影响，需权衡利弊后使用。

三、手术治疗

适用情况：对于少数局限性肺曲霉菌球且药物治疗无效或反复咯血的患者，可考虑手术治疗。例如，患者肺部曲霉菌球导致反复大量咯血，经抗真菌药物等保守治疗无效时，可评估手术切除的可行性。

手术风险及儿童特殊考虑：手术存在一定风险，如出血、感染扩散等。对于儿童患者，手术创伤对其生长发育的影响更需重视，术前要充分评估手术的必要性和安全性，与患儿家属充分沟通手术的利弊，根据患儿的具体病情制定个体化手术方案。