化脓性胸膜炎怎么诊断

化脓性胸膜炎的诊断需通过病史采集了解基本情况与症状，体格检查发现胸部体征异常，实验室检查包括血常规、病原学检查（痰涂片及培养、胸腔积液检查），影像学检查有胸部X线和CT，可分别从不同方面辅助诊断化脓性胸膜炎，如血常规提示感染，胸腔积液检查可明确积液性质及病原菌等，X线和CT能显示胸腔积液情况及相关病变。

一、病史采集

1.一般信息：了解患者的年龄、性别、生活方式等基本情况。例如，青壮年可能因结核杆菌感染等原因引发化脓性胸膜炎的风险需关注；长期吸烟的患者可能合并其他肺部感染性疾病增加患病几率。对于有基础病史的患者，如既往有肺炎、胸部外伤等病史，要详细询问，因为这些情况可能是诱发化脓性胸膜炎的因素。

2.症状表现：询问患者是否有发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。发热多为持续性高热，胸痛可为刺痛或牵拉痛，咳嗽多为刺激性咳嗽，若合并脓痰提示可能有细菌感染等情况。

二、体格检查

1.胸部体征：查体时可发现患侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或增强（取决于胸腔内积液情况等），叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，有时可闻及胸膜摩擦音等。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示有感染存在。例如，研究表明化脓性胸膜炎患者血常规中白细胞可明显高于正常范围，中性粒细胞比例也会显著升高，通过这一指标可初步判断感染的炎症程度。

2.病原学检查：

痰涂片及培养：若患者有咳痰，进行痰涂片革兰染色和培养，有助于明确病原菌，为后续治疗提供依据。比如通过痰培养可以检测出是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等何种细菌感染，从而针对性选择抗生素。

胸腔积液检查：胸腔穿刺抽取积液进行检查是诊断化脓性胸膜炎的重要依据。

外观：积液多为脓性，外观浑浊。

常规检查：白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主。

生化检查：pH值降低，葡萄糖含量降低，乳酸脱氢酶（LDH）含量升高。

病原学检查：积液涂片革兰染色可找到病原菌，积液培养可明确病原菌种类及药敏情况。

四、影像学检查

1.胸部X线检查：早期可表现为患侧胸腔下部均匀致密影，随积液量增多，阴影上缘呈外高内低的弧形。少量积液时可能仅见肋膈角变钝；中等量积液时，胸部X线可见致密阴影上缘达肺门水平；大量积液时，患侧胸部呈大片致密阴影，纵隔向健侧移位。

2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的情况，可发现少量胸腔积液以及是否合并肺部其他病变等。例如，对于一些复杂的化脓性胸膜炎，胸部CT可以明确胸腔内分隔等情况，有助于制定治疗方案。