胸椎腰椎压缩性骨折如何治疗

胸椎腰椎压缩性骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻度、无神经症状者，包括卧床休息、腰背肌锻炼、支具外固定；手术治疗适用于压缩程度重、有神经症状等情况，方式有经皮椎体后凸成形术（PKP）和切开复位内固定术，不同年龄患者治疗有相应调整。

一、保守治疗

适用情况：对于轻度胸椎腰椎压缩性骨折，如压缩程度小于椎体高度1/3且无神经症状的患者可考虑保守治疗。

具体措施

卧床休息：患者需严格卧硬板床，一般卧床时间为6-8周，在此期间要注意保持正确的体位，避免脊柱扭曲。对于儿童患者，因其骨骼处于生长发育阶段，卧床休息时更要密切观察脊柱的对线情况，防止因卧床姿势不当影响脊柱发育。成人患者卧床时可在腰部下方垫薄枕，以保持脊柱的生理曲度。

腰背肌锻炼：在卧床期间可开始进行腰背肌锻炼，如五点支撑法等。但要根据患者的年龄、身体状况循序渐进。儿童进行腰背肌锻炼时强度要较小，可从简单的抬头、挺胸动作开始；成人可逐渐增加锻炼的难度和强度。锻炼的目的是增强腰背肌力量，有助于维持脊柱的稳定性，促进骨折恢复。

支具外固定：可使用胸腰骶支具进行外固定，限制脊柱的活动，为骨折愈合提供稳定的环境。对于不同年龄的患者，支具的选择和佩戴时间需要调整。儿童由于骨骼弹性较好，支具的固定强度不宜过大，佩戴时间一般相对较短；成人则根据骨折恢复情况确定支具佩戴时间，一般为3-6个月。

二、手术治疗

适用情况

压缩程度较重：当胸椎腰椎压缩性骨折压缩程度大于椎体高度1/3，或伴有神经症状（如下肢麻木、无力、大小便失禁等）时，通常需要手术治疗。对于老年患者，由于骨质疏松，更容易出现较严重的压缩性骨折，若保守治疗效果不佳或风险较高，也可考虑手术。儿童患者若骨折导致脊柱明显畸形或有神经压迫，也需手术干预。

手术方式

经皮椎体后凸成形术（PKP）：通过向椎体内注入骨水泥，恢复椎体高度，减轻疼痛。该手术创伤较小，对于老年骨质疏松性胸椎腰椎压缩性骨折患者较为适用。老年患者身体机能相对较弱，PKP手术创伤小、恢复快的特点能减少手术风险和并发症。儿童患者由于骨骼结构与成人不同，PKP手术的应用需要谨慎评估，一般较少采用。

切开复位内固定术：对于骨折伴有明显移位、脊柱不稳定的情况，需要切开复位并进行内固定。这种手术方式能更好地恢复脊柱的解剖结构和稳定性，但创伤相对较大。不同年龄患者的内固定材料选择和手术操作细节有所不同，儿童患者需要考虑骨骼生长发育对内置物的影响，选择可吸收或适合生长的内置物。