呼吸衰竭如何分级

呼吸衰竭按动脉血气分析分为Ⅰ型（PaO<60mmHg，PaCO正常或降低，由肺换气障碍致）和Ⅱ型（PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg，由肺通气障碍致）；按发病急缓分急性（起病急骤，由突发因素致，如严重感染等）和慢性（由慢性肺部疾病渐发，机体有代偿，诱因下可急性加重，如老年慢阻肺患者）。

一、按动脉血气分析分类

（一）Ⅰ型呼吸衰竭

1.指标及意义

动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，而动脉血二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。其主要是由于肺换气功能障碍所致，常见于肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等疾病。在不同年龄人群中，由于肺功能的差异，Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准对于各年龄段人群是一致的，但儿童的肺功能储备相对成人较弱，相同的PaO水平可能对儿童的影响更为明显。例如，新生儿的肺功能尚未完全发育成熟，发生Ⅰ型呼吸衰竭时病情变化可能更为迅速。

（二）Ⅱ型呼吸衰竭

1.指标及意义

动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg。主要是由于肺通气功能障碍引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形等疾病。对于有基础疾病的人群，如老年COPD患者，其肺功能长期受损，更容易出现Ⅱ型呼吸衰竭。在生活方式方面，长期吸烟的COPD患者，其呼吸道炎症持续存在，会进一步加重肺通气功能障碍，增加Ⅱ型呼吸衰竭的发生风险。

二、按发病急缓分类

（一）急性呼吸衰竭

1.特点

起病急骤，常由突发的因素引起，如严重的肺部感染、创伤、溺水、电击等。患者在短时间内出现呼吸功能急剧恶化，需要立即进行抢救。在儿童中，急性呼吸衰竭可能由急性呼吸道感染、异物吸入等原因引起，由于儿童的呼吸系统解剖和生理特点，病情进展往往较快，需要密切观察和及时干预。例如，儿童急性喉炎可能在短时间内导致喉部水肿，引起气道梗阻，进而发展为急性呼吸衰竭，需要迅速采取措施解除气道梗阻。

（二）慢性呼吸衰竭

1.特点

多由慢性肺部疾病逐渐发展而来，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核等。患者的呼吸功能损害是一个渐进的过程，机体通过代偿机制在一定程度上维持呼吸功能，但在感染、劳累等诱因下，可导致呼吸衰竭急性加重。对于患有慢性呼吸衰竭的老年人，由于其机体各器官功能衰退，代偿能力下降，在病情加重时更易出现多器官功能紊乱。在生活方式上，长期患有慢性呼吸衰竭的患者如果继续吸烟或暴露于污染环境中，会进一步加重肺部病变，促使呼吸衰竭持续进展或加重。