儿童脑膜炎如何确诊

确诊脑膜炎需进行病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查。病史采集要问症状、感染史等；体格检查包括神经系统和一般检查；实验室检查有脑脊液、血常规、CRP和PCT等检查；影像学检查主要用头颅CT或MRI排除其他颅内病变及发现并发症。

体格检查

1.神经系统检查：

脑膜刺激征：常见的有颈项强直，让患儿仰卧，被动屈颈时抵抗力增强；克氏征阳性，即屈髋屈膝后被动伸小腿，出现抵抗且伴有疼痛；布氏征阳性，表现为被动屈颈时双侧膝关节和髋关节屈曲。

意识状态：观察患儿的意识是否清楚，有无嗜睡、昏迷等情况，这对于评估病情的严重程度很重要。

颅神经检查：检查患儿的视力、听力、面部感觉等，看是否存在颅神经受损的表现。

2.一般体格检查：查看患儿有无皮疹，某些脑膜炎如脑膜炎双球菌脑膜炎可能会有特征性的皮疹；测量体温，了解发热的程度和热型等。

实验室检查

1.脑脊液检查：

腰椎穿刺：这是确诊脑膜炎的关键检查。通过腰椎穿刺获取脑脊液，然后进行多项指标检测。

常规检查：外观上，化脓性脑膜炎的脑脊液多浑浊，病毒性脑膜炎的脑脊液多清亮或微混；细胞计数方面，化脓性脑膜炎脑脊液中白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，病毒性脑膜炎白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主；蛋白含量方面，化脓性脑膜炎蛋白含量显著增高，病毒性脑膜炎蛋白含量轻度增高或正常；糖含量方面，化脓性脑膜炎脑脊液糖含量明显降低，病毒性脑膜炎糖含量正常或稍低。

生化检查：可检测氯化物等指标，化脓性脑膜炎时氯化物含量降低。

病原学检查：通过脑脊液涂片革兰染色找细菌、细菌培养等，能明确病原菌，如找到脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等病原菌可确诊相应的化脓性脑膜炎；病毒学检查可发现病毒特异性抗原或抗体等，有助于病毒性脑膜炎的诊断。

2.血常规：化脓性脑膜炎患儿血常规中白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高；病毒性脑膜炎白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高。

3.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：化脓性脑膜炎时CRP和PCT明显升高，病毒性脑膜炎时一般正常或轻度升高，这有助于鉴别是细菌感染还是病毒感染等。

影像学检查

1.头颅CT或MRI：在脑膜炎诊断中，头颅CT或MRI主要用于排除其他颅内病变，如颅内脓肿、脑积水等并发症。对于病情较重、有神经系统局灶体征或治疗效果不佳的患儿，可进行头颅影像学检查，了解颅内结构有无异常。例如，化脓性脑膜炎可能并发硬膜下积液、脑室膜炎等，通过头颅CT或MRI可发现相应的病变。