危重哮喘的处理

危重哮喘需识别症状表现，初始评估监测生命体征等，通过氧疗保证血氧，用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗，出现特定情况考虑机械通气，还需补液、病因治疗，综合多方面措施改善预后。

一、危重哮喘的识别

症状表现：危重哮喘患者通常有呼吸频率显著增快（常＞30次/分钟）、心率加快、奇脉、说话不连贯、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸等表现，严重时可能出现意识障碍等情况。对于不同年龄的患者，表现可能有一定差异，儿童可能还会有鼻翼扇动、三凹征等更明显的呼吸窘迫表现。从病史角度，若患者有哮喘病史，且近期哮喘症状突然加重，经一般平喘治疗无缓解，需高度警惕危重哮喘。

二、初始评估与监测

生命体征监测：持续监测患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压等生命体征。血氧饱和度是重要指标，若低于90%需及时处理。对于儿童患者，更要密切关注其血氧变化，因为儿童对缺氧耐受性相对较差。

肺功能评估：在患者能配合的情况下可进行简易肺功能评估，如呼气峰流速（PEF），但危重哮喘时患者往往难以配合进行标准肺功能检查。

三、氧疗

给氧方式：通过鼻导管或面罩给氧，保证患者血氧饱和度维持在≥90%。对于严重低氧血症的患者，可能需要高流量吸氧或无创正压通气等更高流量的给氧方式。在儿童患者中，要注意选择合适的吸氧装置，避免对儿童造成不适或影响氧疗效果。

四、药物治疗

支气管舒张剂

短效β受体激动剂：如沙丁胺醇，可通过吸入途径给药，迅速缓解支气管痉挛。对于危重哮喘患者，可反复吸入给药。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，与β受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素是危重哮喘治疗的重要环节，如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙等，能减轻气道炎症反应。

五、机械通气

适应证：当患者出现呼吸肌疲劳、意识障碍、血氧饱和度进行性下降等情况时，需考虑机械通气治疗。对于儿童患者，由于其呼吸储备能力相对较弱，更要严格把握机械通气的指征，及时进行干预。

通气模式选择：可根据患者具体情况选择合适的通气模式，如压力支持通气、容量控制通气等。

六、其他治疗

补液治疗：根据患者脱水情况进行适当补液，维持水、电解质平衡，但要注意补液速度，避免加重心肺负担。

病因治疗：若能明确有感染等诱因，需同时进行抗感染等病因治疗。

总之，危重哮喘的处理需要迅速识别、全面评估，并采取包括氧疗、药物、机械通气等多方面的综合治疗措施，同时充分考虑患者的年龄、病史等因素，以最大程度改善患者预后。