高泌乳素血症的病因是什么

高泌乳素血症的相关因素包括生理性因素如妊娠中晚期、哺乳期及剧烈运动应激致泌乳素升高，病理性因素有垂体泌乳素瘤等垂体疾病、下丘脑病变、甲状腺功能减退，药理性因素是某些影响多巴胺能神经元或雌激素类药物致泌乳素升高，还有部分未发现明确因素的特发性高泌乳素血症。

一、生理性因素

妊娠期间，胎盘分泌大量泌乳素相关物质，可使血清泌乳素水平升高，一般妊娠中晚期血清泌乳素可升高数倍至数十倍，这是正常的生理适应过程以准备哺乳；哺乳期，婴儿吸吮乳头可刺激垂体分泌泌乳素，维持乳汁分泌，此阶段泌乳素水平也会升高；此外，剧烈运动、应激（如精神创伤、手术、低血糖等）也可短暂刺激泌乳素分泌增加，属于生理性的应激反应性升高。

二、病理性因素

（一）垂体疾病

垂体泌乳素瘤是引起病理性高泌乳素血症最常见的原因，垂体泌乳素瘤可自主分泌过多泌乳素，导致血清泌乳素水平显著升高，通常可高于正常上限数倍甚至数十倍，肿瘤体积大小与泌乳素水平不一定完全成正比，但较大的泌乳素瘤可能因压迫周围组织出现相应症状，如头痛、视力减退等；此外，垂体其他肿瘤（如促甲状腺激素瘤、生长激素瘤等）也可能因影响下丘脑-垂体轴功能，间接导致泌乳素分泌异常。

（二）下丘脑病变

下丘脑是调节泌乳素分泌的重要中枢，下丘脑疾病如颅咽管瘤、下丘脑炎症、肉芽肿等病变，可影响多巴胺等泌乳素释放抑制因子的合成与分泌，使泌乳素失去抑制而过度分泌；另外，下丘脑部位的手术、创伤等也可能破坏下丘脑-垂体轴的正常调控，导致高泌乳素血症。

（三）甲状腺功能减退

甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，通过负反馈机制使下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素增多，而促甲状腺激素释放激素可刺激垂体泌乳素分泌，从而引起泌乳素水平升高，纠正甲状腺功能减退后，泌乳素水平可恢复正常。

三、药理性因素

某些药物可影响多巴胺能神经元对泌乳素的抑制作用，从而导致泌乳素升高。常见的药物如多巴胺受体拮抗剂（如氯丙嗪、甲氧氯普胺等），这类药物能阻断垂体多巴胺受体，使泌乳素分泌增加；此外，雌激素类药物（长期服用含雌激素的避孕药等）也可能通过影响下丘脑-垂体功能导致泌乳素水平升高。

四、特发性因素

部分高泌乳素血症患者经过详细检查，未发现明确的生理性、病理性及药理性因素，称为特发性高泌乳素血症，其具体发病机制尚不完全明确，可能与下丘脑-垂体功能的轻微异常有关，但目前缺乏可明确识别的器质性病变证据。