小儿结核性胸膜炎怎么诊断

小儿结核性胸膜炎需综合临床表现（如结核中毒症状、胸痛、咳嗽等）、影像学检查（胸部X线、CT）、胸腔积液检查（外观、常规、生化、病原学等）及结核感染其他证据（结核菌素皮肤试验、肺部其他部位结核病灶查找）多方面诊断，不同年龄小儿表现有差异，要及时检查以早期规范治疗。

一、临床表现评估

小儿结核性胸膜炎患儿多有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲减退等，还可出现胸痛、咳嗽等症状，胸痛多为刺痛，咳嗽时加剧，部分患儿可伴有呼吸困难，年龄较小的患儿可能症状不典型，需仔细观察。

二、影像学检查

1.胸部X线检查：是常用的筛查方法，可见胸腔积液征象，少量积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时，患侧胸部呈均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧移位。

2.胸部CT检查：对于少量胸腔积液及包裹性胸腔积液的诊断更敏感，能更清晰地显示胸腔内病变情况，有助于鉴别诊断其他肺部疾病。

三、胸腔积液检查

1.胸腔穿刺抽液检查

外观：多为草黄色渗出液，少数可为血性。

常规检查：白细胞计数增高，以淋巴细胞为主；蛋白含量增高，一般大于30g/L；乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，LDH>200U/L提示为渗出液。

生化检查：腺苷脱氨酶（ADA）活性增高，结核性胸膜炎时ADA常>45U/L，对诊断有一定特异性。

病原学检查：胸腔积液涂片抗酸染色找结核菌阳性率低，但胸腔积液结核菌培养阳性率相对较低，不过培养出结核菌可明确诊断，但培养时间较长。

结核菌素试验：结核菌素试验呈阳性或强阳性，提示体内有结核分枝杆菌感染，但阴性不能排除结核性胸膜炎，因为患儿免疫功能低下时可能呈阴性。

四、结核感染的其他证据

1.结核菌素皮肤试验：如结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，阳性反应表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但需结合临床综合判断。

2.肺部其他部位结核病灶查找：通过胸部影像学等检查查找肺部是否存在结核病灶，如原发型肺结核等，若有肺部结核病灶，对诊断小儿结核性胸膜炎有重要提示作用。

小儿结核性胸膜炎的诊断需综合临床表现、影像学检查、胸腔积液检查及结核感染相关证据等多方面进行判断，在诊断过程中要充分考虑小儿的年龄特点，不同年龄小儿的临床表现及检查结果可能有所差异，对于疑似病例要及时进行相关检查以明确诊断，以便早期进行规范治疗。