扁桃体肥大应该如何理解

扁桃体肥大分生理性与病理性，生理性常见于儿童多无明显不适，病理性由反复上呼吸道感染、过敏反应等引发，有呼吸道、吞咽等症状，通过体格检查、电子鼻咽喉镜检查评估，生理性无症状者观察，病理性可药物治或手术，儿童优先非药物干预、手术谨慎，成人重原发病治疗。

一、定义及分类

扁桃体肥大是指腭扁桃体因多种因素导致体积增大，可分为生理性与病理性。生理性扁桃体肥大常见于儿童，系扁桃体淋巴组织生理性增生所致，多无明显不适；病理性扁桃体肥大则由反复感染、炎症刺激等引发，常伴随相关症状。

二、病因分析

1.反复上呼吸道感染：如儿童频繁发生的扁桃体炎，炎症反复刺激可致扁桃体组织增生肥大。研究显示，链球菌等病原体反复感染是引发病理性扁桃体肥大的重要因素。

2.过敏反应：过敏性鼻炎等疾病可波及扁桃体，长期过敏炎症刺激可促使扁桃体肥大。

三、临床表现

1.呼吸道症状：轻度肥大可能无明显症状，中重度肥大可出现呼吸不畅、睡眠时打鼾、张口呼吸等，儿童还可能因呼吸不畅影响睡眠质量与生长发育。

2.吞咽异常：肥大扁桃体可能阻塞咽部，导致吞咽困难，尤其在儿童中可能表现为进食时咀嚼缓慢、易呛咳等。

四、评估方法

1.体格检查：通过观察扁桃体大小进行分度，Ⅰ度：扁桃体不超过腭咽弓；Ⅱ度：超过腭咽弓；Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线。

2.电子鼻咽喉镜检查：可清晰观察扁桃体形态、周围组织情况，辅助判断肥大程度及有无其他病变。

五、治疗原则

1.生理性无症状者：通常采取观察策略，密切关注扁桃体变化及相关症状。

2.病理性扁桃体肥大：

药物治疗：针对感染因素可使用抗感染药物（如明确为链球菌感染时，可选用青霉素类等抗生素，但需遵循循证原则，避免滥用），但需注意儿童用药的年龄禁忌与安全。

手术治疗：当扁桃体肥大导致严重呼吸、吞咽障碍或反复感染等情况时，可考虑扁桃体切除术，需综合评估手术获益与风险。

六、特殊人群考虑

1.儿童群体：儿童生理性扁桃体肥大较为常见，需优先考虑非药物干预，如改善生活方式、预防呼吸道感染等。同时，手术需谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，避免不必要的手术创伤。

2.成人群体：成人病理性扁桃体肥大需注重原发病治疗，如控制过敏反应、积极治疗反复呼吸道感染等，根据具体病情选择合适治疗方案。