水痘脑炎怎么诊断

水痘脑炎评估包括临床症状、脑脊液、脑电图、影像学及病毒学检查等方面。临床症状有水痘病史基础上的神经系统表现且不同年龄段有差异；脑脊液压力可能升高、白细胞轻度升高以淋巴细胞为主、蛋白轻度增高、糖和氯化物正常；脑电图有异常放电但不能单独确诊；头颅CT早期可能无异常后期可见改变，头颅MRI更敏感；病毒学检查可通过脑脊液核酸检测及血清学抗体滴度4倍以上升高辅助诊断，特殊人群儿童要细致观察、成人结合基础健康状况综合判断。

脑脊液检查

1.压力：脑脊液压力可能升高，这是因为颅内病变导致脑脊液生成增多或吸收障碍。

2.细胞数：白细胞数可轻度升高，一般以淋巴细胞为主，这是因为脑炎是一种炎性反应，淋巴细胞参与免疫应答。

3.蛋白：蛋白含量可能轻度增高，这是由于炎症导致血-脑脊液屏障破坏，蛋白质渗出到脑脊液中。

4.糖和氯化物：糖和氯化物一般正常，这可与其他中枢神经系统感染性疾病相鉴别，如结核性脑膜炎时糖和氯化物多降低。

脑电图检查

脑电图可出现异常放电，表现为弥漫性慢波等改变，有助于辅助判断是否存在脑电活动的异常，但不能单独依靠脑电图确诊水痘脑炎，需结合临床等综合判断。

影像学检查

1.头颅CT：早期可能无明显异常，随着病情进展，可能发现脑实质内点状或片状低密度影等改变，帮助排除其他颅内病变，如脑出血、脑肿瘤等。

2.头颅MRI：比头颅CT更敏感，可发现脑实质内散在的T2加权像高信号病灶，多位于白质区域，有助于早期发现病变，对于评估病变范围和严重程度有重要价值。

病毒学检查

1.脑脊液病毒核酸检测：可检测水痘-带状疱疹病毒核酸，若阳性则对水痘脑炎的诊断有重要提示作用，通过分子生物学技术如实时荧光定量PCR等方法进行检测。

2.血清学检查：急性期和恢复期血清水痘-带状疱疹病毒抗体滴度呈4倍以上升高，也可支持水痘脑炎的诊断，通过酶联免疫吸附试验等方法检测抗体水平。

特殊人群方面，儿童患者在诊断过程中需特别注意神经系统症状的观察和准确评估，因为儿童表达能力相对较弱，可能需要更细致的临床观察；成人患者则要结合其基础健康状况等综合判断，比如有基础神经系统疾病的成人，出现神经系统症状时更要警惕水痘脑炎的可能，需全面进行各项检查以明确诊断。